Санитарно-эпидемиологический надзор за деятельностью медицинских учреждений

Опыт «санитарных генералов»

Говоря о реформах санэпидслужбы в России, не лишним было бы обратиться к советскому опыту. Самый популярный анекдот про советскую санитарию: «Все мы пили газировку из одного стакана, когда пользовались общим на весь город автоматом». В 70-е годы советской СЭС управляли «санитарные генералы», прошедшие всю Великую Отечественную войну, на которой, кстати, не случилось ни одной эпидемии.

Академик Пётр Николаевич Бургасов на Всесоюзной конференции учёных «За избавление человечества от угрозы ядерной войны, за разоружение и мир».

В середине нулевых бессменный в течение долгих лет главный санитарный врач Советского Союза Пётр Бургасов в своих мемуарах рассказывал историю оболганной в перестройку эпидемии холеры на юге СССР: «Холера 1970 года во многих странах вызвала смертность среди заболевших до 30 процентов. В нашей стране тактика лечения инфекционных больных, в том числе и холерой в Астрахани, курировалась президентом РАМН, директором ЦНИИ эпидемиологии В. И. Покровским, крупнейшим специалистом. Из сотен заболевших умер только один человек. Исключительно низкая смертность была и в других городах».

Тактика СССР при борьбе с эпидемиями заключалась в аккуратном подходе к экономике. Именно Пётр Бургасов волевым решением открыл торговлю с Астраханской областью, когда холера пришла туда.

Мощности Советского Союза по производству вакцины Бургасов тоже наглядно описал на примере эпидемии оспы: «Если уж подводить итоги по проблеме ликвидации оспы, то наша страна из института, скажем, Отара Георгиевича Анджапаридзе поставила 1,5 млрд доз оспенной вакцины безвозмездно, в то время как американцы ограничились 170 млн доз».

Именно советские специалисты прописали нормы, по которым сейчас живёт весь мир и которые до сих пор использует ВОЗ.

Например, в 1958 году Советский Союз передал ВОЗ 25 млн доз вакцины от оспы – больше, чем все остальные страны вместе взятые. Советская вакцина поставлялась в Ирак, Иран, Индию и ряд других стран. В победу над оспой (её ликвидация произошла в 1980 году) самый большой вклад внесли именно советские санитарные врачи.

«Сейчас мы привыкли к тому, что по каждому случаю за консультацией, за помощью наши люди едут в Женеву во Всемирную организацию здравоохранения или в другие страны мира. Ведь этого никогда не было. К нам приезжали, у нас учились, и хоть технически мы во многих случаях уступали развитым странам, но только не в организации здравоохранения», – писал Бургасов в своих воспоминаниях.

К слову, одним из ключевых факторов советского санэпиднадзора были профилактика и просвещение населения, пропаганда гигиены. В одной только Москве при СССР было более 30 центров гигиенического образования граждан.

Одной из ключевых задач советского санэпиднадзора были профилактика и просвещение населения, пропаганда гигиены.

– Государственное здравоохранение сыграло огромную роль не только в нашей стране. Многие инициативы Всемирной организации здравоохранения исходили от советского здравоохранения. Это ликвидация оспы, полиомиелита, других массовых заболеваний – всё это были просчитанные, выстраданные и реализованные в масштабах всей планеты решения, – рассказал в интервью «Октагону» бывший главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко, который сам является учеником Бургасова.

Он согласен с мнением президента о том, что систему Роспотребнадзора есть чем улучшить.

– Это внедрение новых методов исследований, расширение лабораторных возможностей службы, потому что выявление носителей, больных, в том числе с лёгким течением болезни, которые сегодня определяют погоду, – это, конечно, задача службы, которую нужно совершенствовать, – говорит Онищенко. – Нужны современные подходы к подготовке кадров. Материальная база должна быть укреплена под те задачи, которые сегодня очевидно выросли, – это современное оборудование, которое сегодня требуется для внедрения ПЦР-диагностики на геномном уровне развития исследования. Такие исследования должны уже быть рутинными, а не уделом каких-то уникальных медицинских институтов. Та же мутация, которая была обнаружена в британском варианте, – как раз тоже задача службы.

Направления работы Госнадзора

Выделим основные направления работы Центра санэпидемконтроля. Его специалисты:

  1. Создают систему норм санитарно-эпидемиологического надзора.
  2. Регулируют создание нормативной базы.
  3. Разрабатывают нормативы для федеральных санитарных и гигиенических служб. Утверждает и издает их.
  4. Занимаются созданием форм отчетности.
  5. Осуществляют проведение противоэпидемиологических мероприятий.
  6. Проводят санитарное обучение.
  7. Выявляют причины распространения и появления инфекционных, профессиональных, массовых заболеваний и отравлений.
  8. Учитывают и анализируют выявленные нарушения.

Противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции

Профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции осуществляются совместно санитарно-эпидемиологической станцией и противотуберкулезным диспансером.

Основные обязанности санитарно-эпидемиологической станции:

  • проведение совместно с фтизиатром первичного эпидемиологического обследования очага с определением его границ и разработкой плана оздоровления;
  • оказание помощи фтизиатра в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции;
  • динамическое наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, внесение дополнений и изменений в план его оздоровления, контроль за своевременностью и качеством текущей дезинфекции;
  • перевод очага туберкулезной инфекции в другую группу при снижении или усилении его эпидемиологической опасности;
  • снятие больного как бактериовыделителя с эпидемиологического учета на основании уведомления фтизиатра;
  • проведение в очаге туберкулезной инфекции, по заявке фтизиатра, заключительной дезинфекции после госпитализации больного, после его выезда, снятия с эпидемиологического учета или после смерти;
  • ведение учетной и отчетной документации по обследованию и наблюдения за очагом туберкулезной инфекции (карта эпидемиологического обследования очага);
  • эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах и обсуждения с фтизиатрами результатов этой работы.

Эпидемиологический контроль в противотуберкулезных учреждениях. Персонал противотуберкулезных учреждений находится в постоянном контакте с больными туберкулезом и имеет повышенный риск заболевания. Для предотвращения заболеваемости персонала туберкулезом СЭС контролирует проведение следующих мероприятий:

• в противотуберкулезные учреждения принимают на работу лиц в возрасте после 18 лет с предварительным медицинским обследованием. Следующие обзоры туберкулезом проводят каждые 6 месяцев;

• лица, не инфицированные МБТ, при сохранении отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ. Их допуск к работе возможен не ранее чем через 6 недель, то есть со времени появления поствакцинальной аллергии и формирования иммунитета;

• администрация противотуберкулезных учреждений обеспечивает проведение дезинфекционных мероприятий;

• персонал противотуберкулезных учреждений наблюдают в противотуберкулезном диспансере в 5.2 группе учета с целью регулярных обследований на туберкулез. Контроль за животноводами и продуктами питания. Санитарно-эпидемиологическая станция осуществляет плановый контроль за обязательными обследованиями животноводов туберкулезом. Больных туберкулезом к работе со скотом и птицей не допускают.

Осуществляется плановый контроль за пастеризацией молока и мясных продуктов из неблагополучных туберкулезом хозяйств. Надзор проводится также по обеззараживанием пищевых отходов из столовых больниц и санаториев. Для предотвращения заражения людей от домашнего скота важен постоянный обмен информацией между ветеринарной службой и СЭС.

Список продукции, подлежащей Госсанэпидемнадзору

Перечислим товары, подлежащие санитарно-эпидемиологическому надзору:

  • Продукты питания. Переработанные и натуральные.
  • Товары для детей. Школьные принадлежности, игрушки, игры, одежда, обувь, постельное белье, канцелярия, а также материалы, используемые для изготовления детской продукции.
  • Товары для хозяйственного и питьевого водоснабжения. Оборудование, материалы для плавательных бассейнов.
  • Продукты нефтепереработки и химическая продукция, лакокрасочные изделия, товары бытовой химии.
  • Товары и материалы для строительства, для изготовления мебели. Материалы из искусственной и синтетической кожи для изготовления мебели и одежды. Трикотажные и текстильные материалы.
  • Продукция медицинского и бытового назначения, а также приборостроения и машиностроения.
  • Учебные издания, общеобразовательная и вспомогательная литература, книжная продукция для детей и подростков.
  • Продукция, выполненная из натурального сырья, которая подвергалась обработке химическими продуктами.
  • Сырье для изделий, которые имеют контакт с кожей человека.
  • Продукция, содержащая радиоактивные вещества или являющаяся источником ионизирующего излучения.
  • Строительная продукция или отходы, в составе которых присутствуют радиоактивные вещества.
  • Табачное сырье и табачные изделия.

  • Индивидуальные средства защиты.
  • Оборудование, предметы, которые имеют контакт с пищевой продукцией.
  • Материалы и оборудование для очистки воздуха и для воздухоподготовки.
  • Антигололедные вещества.
  • Иные товары, подлежащие санитарно-эпидемиологическому контролю и надзору в обязательном порядке.

От работников, служащих в таком серьезном государственно органе, требуется серьезный подход к выполнению своих обязанностей и ответственность. От их исполнительности и профессионализма может зависеть жизнь людей.

Статья 215 ТК РФ. Соответствие производственных объектов и продукции государственным нормативнымСтатья 215 ТК РФ. Соответствие производственных объектов и продукции государственным нормативным

IV. Функция и структура органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Санитарно-эпидемиологическая станция
— основное санитарно-профилактическое
учреждение, осуществляющее государственный
санитарный надзор за внешней средой и
объектами народного хозяйства на
прикрепленной территории, изучающее
состояние здоровья населения в связи
с влиянием факторов окружающей среды
и разрабатывающее мероприятия,
направленные на профилактику заболеваемости
населения, укрепление его здоровья.

Возглавляет СЭС главный врач, который
является также Главным государственным
санитарным врачом соответствующего
региона.

СЭС осуществляет:

— cанитарно-эпидемический
надзор за окружающей средой, направленный
на предупреждение загрязнений атмосферного
воздуха
, воды, почвы, обеспечение
безопасности водоснабжения населения;
за состоянием коммунальных объектов;

— за условиями труда работающих в
промышленности и сельском хозяйстве с
целью профилактики профессиональных
заболеваний, отравлений, а также снижения
заболеваемости рабочих и служащих;

— за соблюдением санитарных правил при
работе с радиоактивными изотопами; за
безопасностью питания,

— за производством, транспортировкой и
реализацией пищевых продуктов в
соответствии с санитарными требованиями
с целью профилактики пищевых отравлений;

— за условиями развития и воспитания
детей и подростков в организованных
коллективах, включающий контроль за
санитарным состоянием детских учреждений,
школ и средних учебных заведений.

СЭС организует и проводит
противоэпидемические мероприятия,
направленные на
предупреждение
возникновения и распространения
инфекционных болезней, заноса карантинных
инфекций, включая работу по дезинфекции,
дезинсекции и дератизации, осуществляет
пропаганду здорового образа жизни.

Структура СЭС, как правило, включает:

— санитарно-гигиенический отдел, в состав
которого в крупных СЭС входят
специализированные оперативные отделения
(гигиены питания, гигиены труда,
коммунальной гигиены, гигиены детей и
подростков, радиационной гигиены) и
санитарно-гигиеническая лаборатория;

— эпидемиологический отдел, состоящий
из оперативных отделений —
противоэпидемического, паразитологического
и дезинфекционного (в районной СЭС) и
бактериологической лаборатории (в
крупных СЭС имеется и вирусологическая
лаборатория);

— дезинфекционный отдел,

— функционирующий самостоятельно и
городских СЭС и включающий отделение
эвакуации инфекционных больных, отделения
очаговой и профилактической дезинфекции,
отделение дезинсекции и дератизации.

В структуре республиканских, краевых,
областных, городских СЭС
организуются
дополнительные подразделения:

— организационный отдел, осуществляющий
организационно-методическое руководство
деятельностью городских и районных СЭС
на соответствующей территории и анализ
состояния здоровья населения;

— отдел особо опасных инфекций,
обеспечивающий организационно-методическое
руководство работой по профилактике
заноса и распространения карантинных
инфекций;

— комплекс специализированных лабораторий
(физико-химических методов исследования,
токсикологической, по исследованию
ядохимикатов и другие).

Основными задачами СЭС является :

— изучение состояния здоровья населения
с учетом влияния факторов внешней среды:

— сбор и анализ информации об инфекционной
заболеваемости, заболеваемости с
временной утратой трудоспособности и
профессиональной заболеваемости,
распространении пищевых отравлений и
токсикоинфекций;

— анализ демографических показателей
и заболеваемости населения, связанной
главным образом с влиянием факторов
окружающей среды.

Эти материалы служат основой для
разработки гигиенических и
противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-эпидемическая станция
выполняют две основные функции
— контрольную и организаторскую, что
позволяет не только установить
соответствие или нарушение санитарных
требований на подконтрольных объектах,
но и разработать конкретные мероприятия
по устранению нарушений.

Основными методами работы специалистов
СЭС
являются:

— динамическое санитарное наблюдение,
включающее все виды гигиенического
контроля за строящимися и действующими
объектами;

— лабораторные (инструментальные)
исследования различных элементов
внешней среды для объективной оценки
санитарного состояния объектов: анализ
полученных материалов с использованием
статистических методов для оценки
санитарно-эпидемической ситуации и
прогнозирования санитарно-оздоровительных
мероприятий.

Ведомственный надзор

Это один из видов государственного органа. Направление деятельности следующее: осуществлять контроль за соблюдением санитарных норм на объектах отдельных министерств и ведомств.

К таким объектам относятся:

  • Войска.
  • Объекты Министерства обороны РФ.
  • МВД РФ.
  • ФСБ.
  • Министерство путей сообщения.

В задачи таких ведомств входит:

  • Организация профилактических мероприятий, которые преследуют цель предупредить массовые отравления, инфекционные и неинфекционные заболевания в коллективах, их семьях, а также среди уволенных в запас, на пенсию, среди курсантов, служащих в системе Министерства внутренних дел России.
  • Предотвращение негативного воздействия опасных факторов окружающей среды.
  • Обучение и контроль за соблюдением гигиенических санитарных норм.
  • Проведение профилактических мероприятий, предупреждающих массовые отравления и распространения различного генеза заболеваний среди лиц, которые содержатся в специальных условиях.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

• активный и систематический сбор, анализ и оценка необходимой информации;

• разграничение задач и функций федерального, регионального и локального уровней эпидемиологического надзора;

• использование единых для всех субъектов эпидемиологического надзора методологических подходов, сертифицированных критериев и методов оценки влияния биологических, природных и социальных факторов на эпидемический процесс наблюдаемой инфекции;

• унификация способов сбора, накопления, обработки, анализа, передачи и хранения информации (в частности, унификация соответствующих нормативнометодических документов);

• открытость информации для широкого круга пользователей и широкий обмен ею со всеми учреждениями и организациями, заинтересованными в результатах эпидемиологического надзора, а также информирование граждан.

ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

• оценка масштабов, характера распространённости и социально-экономической значимости инфекционной болезни;

• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;

• районирование территорий с учётом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;

• контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.

эпидемиологический надзор

можно определить как — систему постоянного динамического и многоаспектного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на определённой территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическая и социально-экономическая значимость инфекционных болезней определяют необходимость непрерывного наблюдения за часто меняющейся эпидемиологической ситуацией (надзор) с целью своевременной разработки соответствующих мероприятий, обеспечивающих ликвидацию, сокращение или сдерживание на определённом уровне распространение инфекционных болезней (контроль).

Таким образом, эпидемиологический надзор и эпидемиологический контроль — компоненты общей системы, определяемой как управление эпидемическим процессом. Эти понятия вошли в отечественную эпидемиологию из обихода ВОЗ.

В течение последних десятилетий эпидемиологический надзор составляет теоретическую и научно-практическую основу профилактики и борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями. Он прошёл длинный путь своего развития: от унификации понятия «эпидемиологический надзор» до оформления в систему, располагающую своей методологией (предмет, цели, задачи и методы). В настоящее время эпидемиологический надзор можно рассматривать как качественный скачок в плане организации борьбы с инфекционными болезнями. Он приобрёл статус официально принятой в стране информационной системы наблюдения за эпидемическим процессом и его детерминантами, чётко реагирующей на все возможные изменения в развитии процесса.

Прежде всего следует отметить, что система надзора базируется на глубоком понимании эпидемиологических закономерностей, особенностей клинического течения, биологических свойств возбудителя, а также социальных и природных факторов, детерминирующих проявления эпидемического процесса каждой инфекционной болезни. В настоящее время задачу управления эпидемическим процессом (и надзор, и контроль) в России решают с помощью системы социально-гигиенического мониторинга, обеспечивающего управленческие органы информационно-аналитическими материалами о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 1994 г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» были начаты разработка и внедрение в практику федеральной многоуровневой координированной системы социально-гигиенического мониторинга. Новым этапом в его развитии стало принятое Правительством Российской Федерации 1 июня 2000 г. постановление № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». В нём значительно расширен круг участников мониторинга, поставлены новые цели и задачи, причём не только для удовлетворения сегодняшних запросов мониторинга, но и с далёкой перспективой.

Согласно упомянутому Положению, социально-гигиенический мониторинг — «государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинноследственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека». Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению инфекционной заболеваемости населения.

Будучи сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе с инфекционными болезнями и их профилактике. Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные заболевания. СГМ и ЭН способны обогащать друг друга, обмениваясь взаимно полезной информацией, что повышает эффективность каждой из этих систем.

Выявление туберкулеза

Планирование массовой туберкулинодиагностики и флюорографических обследований «организованного» населения, а также контроль за их выполнением проводят совместно противотуберкулезный диспансер и санитарно-эпидемиологическая служба

При туберкулинодиагностике особое внимание уделяется организации выявления туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста. Контроль за своевременным обследованием детей туберкулезом и качеством вакцинации в яслях, детских садах, детских домах, а также в детских поликлиниках осуществляет врач-эпидемиолог

При флюорографических обследованиях особое внимание уделяется лицам, подлежат обязательным осмотрам на туберкулез по эпидемиологическим показаниям («обязательные» контингенты). При обнаружении активного туберкулеза врач-эпидемиолог устраняет таких лиц от работы

Больным туберкулезом не разрешается работать в детских учреждениях, где воспитываются или лечатся дети и подростки в возрасте до 18 лет, на предприятиях общественного питания, в торговле, молочных кухнях и других учреждениях аналогичного профиля.

Также в разделе

Эпидемический паротит (parotitis epidemica). Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика. Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов,…
Парагрипп (infectio paragripposa). Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Лечение. Профилактика. Парагрипп — антропонозное острое вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути (особенно гортань) и протекающее с синдромом интоксикации (выражен…

Ку-лихорадка (febris Q). Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

Ку-лихорадка — зоонозный острый риккетсиоз с развитием ретикулоэндотелиоза, синдрома интоксикации, часто с атипичными пневмониями.
Краткие…

Туляремия (tularemia) Туляремия — острое инфекционное природно-очаговое заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающееся…
Грипп: причины и симптомы Грипп — респираторная болезнь, возбудителями которой являются вирусы гриппа А, В, С типа, и которая характеризуется интоксикационным синдромом и поражением…
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре) — острое инфекционное заболевание, возникающее после укусов или…
Милиарный туберкулез Милиарный туберкулез — это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, характеризуется равномерной густой сыпью мелких, с просяное зерно,…
Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции — острые инфекционные заболевания, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений.
Краткие исторические…
Сибирская язва (antrax) Сибирская язва — острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса….
Воспаление миндалин Воспаление миндалин — процесс, который характеризует ряд инфекционных болезней, при которых патологический процесс касается верхних дыхательных путей….

Требования надзора

Правила, которые установлены и утверждены правовыми актами, можно назвать требованиями Санитарно-гигиенического и эпидемиологического надзора. Сюда относятся:

  • Санитарные нормы и правила.
  • Гигиенические нормативы.
  • Противоэпидемиологические требования.
  • Оптимальные и допустимые нормы состояния окружающей среды, влияющей на организм человека.
  • Показатели экологической безопасности для человека среды его проживания.
  • Необходимые качественные и количественные показатели нормы для безопасности граждан.
  • Гигиенические требования.
  • Профилактические мероприятия по укреплению здоровья населения.
  • Правила питания и ведения быта с целью сбережения и укрепления здоровья.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий