Способы проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Терминальные состояния

В процессе умирания обычно выделяют
несколько стадий – преагонию, агонию,
клиническую смерть, биологическую
смерть. Первые 3 стадии называют
терминальными состояниями.

Преагональное состояние– сознание
угнетено, кожные покровы бледные или
цианотичные, глазные рефлексы сохранены,
тахипное и тахикардия сменяются брадипноэ
и брадикардией, АД снижается до 60 мм
рт.ст. и ниже, пульс нитевидный или не
пальпируется, прогрессивное угнетение
электрической активности мозга и
стволовых рефлексов. Преагональное
состояние может продолжаться несколько
часов, а иногда и суток.

Агония– сознание и глазные рефлексы
отсутствуют, резкая бледность кожных
покровов, акроцианоз, АД не определяется,
пульс на периферических сосудах не
пальпируется, тоны сердца глухие. Одним
из клинических признаков агонии является
агональное дыхание с характерными
редкими, короткими, глубокими судорожными
дыхательными движениями, иногда с
участием скелетных мышц. При агонии
иногда наблюдается внезапная активация
стволовых центров, которая приводит к
кратковременному повышению АД,
восстановлению синусового ритма,
усилению дыхания, электрической
активности мозга, восстановлению
сознания. Эта вспышка очень кратковременная
и заканчивается полным угнетением всех
жизненных функций.

Клиническая смерть – период
клинической смерти организма начинается
с остановки кровообращения и продолжается
до необратимых изменений в органах.
Затем наступает биологическая смерть.
У пациента в состоянии клинической
смерти в результате гипоксии в первую
очередь страдает кора головного мозга.
Если в результате реанимационных
мероприятий восстанавливается сердечная
деятельность, но возникает необратимое
поражение коры головного мозга, у
пациента наступает социальная смерть
(декортикация, децеребрация, вегетативное
состояние).

Длительность клинической смерти
определяется многими причинами: исходное
состояние больного или пострадавшего,
возраст, сопутствующая патология и т.д.
Она удлиняется при гипотермии, молодом
возрасте и укорачивается при тяжелых
сопутствующих заболеваниях
сердечно-сосудистой системы, легких,
болезнях обмена, в пожилом возрасте.

От длительности периода клинической
смерти и своевременности начала
реанимационных мероприятий зависит
результат СЛР!

Для установки факта клинической
смерти достаточно трех признаков:

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие дыхания
или наличие дыхания агонального типа.

3. Отсутствие пульса
на магистральных артериях.

Дополнительным признаком наступления
клинической смерти являетсярас­ширение
зрачков
с утратой реакции их на свет.
Проявляется этот признак через 30—60секунд после прекращения кровотока
через головной мозг.

Для начала базовой СЛР достаточно
наличия трех основных признаков

клинической смерти.

Биологическая смертьвыражается
посмертными изменениями во всех органах
и системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные,
инструментальные, биологические и
трупные признаки:

1.Функциональные:

  • отсутствие сознания

  • отсутствие дыхания, пульса, артериального
    давления

  • отсутствие рефлекторных ответов на
    все виды раздражителей.

2.Инструментальные:

  • — электроэнцефалографические

  • — ангиографические.

3.Биологические:

  • максимальное расширение зрачков

  • бледность и/или цианоз, и/или мраморность
    (пятнистость) кожных покровов

  • снижение температуры тела.

4.Трупные изменения:

  • ранние признаки

  • поздние признаки.

Причины внезапной остановки
кровообращения:

  1. Гипоксия.

  2. Гиперкапния.

  3. Нарушение водно – электролитного
    баланса и кислотно – щелочного
    равновесия.

  4. Вегетативные рефлексы.

  5. Острая коронарная недостаточность
    (спазм, тромбоз коронарных сосудов).

  6. Острая гиповолемия.

  7. Прямое механическое воздействие на
    сердце (травма грудной клетки).

  8. Действие лекарственных веществ
    (сердечные гликозиды, адреномиметики).

  9. Эмоционально – психические факторы.

  10. Поражение электрическим током.

Различают виды остановки кровообращения:

  1. Асистолия (в систолу, в диастолу) –
    полное прекращение сокращения сердца;
    на ЭКГ – изолиния.

  2. Фибрилляция желудочков (при внезапном
    воздействии – крупноволновая; при
    гипоксии и ацидозе – мелковолновая) –
    некоординированное сокращение мышечных
    волокон; на ЭКГ — характерные фибриллярные
    осцилляции неравномерной амплитуды с
    частотой 400-600/мин.

  3. Электромеханическая диссоциация;
    неэффективное сердце – выраженная
    брадикардия (менее 40уд/мин.), измененные
    желудочковые комплексы; возникает, как
    правило, на фоне хронической сердечной
    патологии.

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

  • пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
  • грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
  • обеспечьте проходимость дыхательных путей — ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
  • реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
  • правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
  • перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар — манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда даже одним сделанным ударом можно восстановить кровообращение, чтобы сердце заработало, но если улучшения состояния не последовало, то приступайте к реанимации);
  • пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки нужно расположить таким образом, что об указывал либо в подбородок, либо в ноги).

Методика компрессии:

следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).

В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Правила проведения одним реаниматологом Правила проведения двумя реаниматологами
  • реанимационные действия начинаются с двух вдуваний воздуха;
  • после производится 15 надавливаний;
  • далее действия повторяются (соотношение 15 нажатий и 2 вдоха) либо до улучшения состояния реанимируемого, либо до констатирования биологической смерти;
  • частота надавливаний — 80-100 в минуту.
  • один человек встает в изголовье, другой сбоку;
  • производятся одно вдувание;
  • далее следуют пять надавливаний;
  • действия чередуются до улучшения состояния, либо до констатации биологической смерти (если при ИВЛ грудь пострадавшего не вздымается, нужно изменить тактику реанимации и перейти к соотношению вздохов и нажатий 2 к 15);
  • частота надавливаний — 80 в минуту.

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

  • нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
  • нарушения кровообращения вследствие травмы;
  • нарушения циркуляции во время операций на груди.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание – второй элемент СЛР. Оно призвано обеспечить поступление кислорода в кровь, а впоследствии (при условии проведения НМС) – в головной мозг, сердце и другие органы. Именно нежеланием выполнения ИД методом «рот в рот» объясняют в большинстве случаев неоказание помощи потерпевшим люди, находящиеся рядом с ними.

Действующие рекомендации по СЛР позволяют людям, которые не знают, как правильно делать искусственное дыхание, его не проводить. В таких случаях реанимационные мероприятия состоят лишь из компрессий грудной клетки.

Правила выполнения ИД:

  1. ИД взрослым потерпевшим выполняется после 30 компрессий грудной клетки.
  2. Если есть платок, марля или какой-то другой материал, пропускающий воздух, накройте им рот потерпевшего.
  3. Откройте его дыхательные пути.
  4. Зажмите ноздри потерпевшего пальцами.
  5. Сохраняя открытие дыхательных путей, прижмитесь плотно к его рту губами и, пытаясь сохранить герметичность, сделайте свой обычный выдох. В этот момент смотрите на грудную клетку потерпевшего, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
  6. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, затратив на них не более 10 секунд, затем сразу же перейдите к НМС.
  7. Соотношение компрессий к искусственным вдохам – 30 к 2.

Проведение искусственного дыхания: а) разгибание головы; б) выведение нижней челюсти; в) осуществление вдоха; г) на выдохе необходимо отстранится, давая возможность выйти воздуху.

Ошибки при выполнении ИД:

  • Попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок (что хуже). Опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок состоит в увеличении риска регургитации.
  • Недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту потерпевшего или незакрытие носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие.
  • Слишком длинная пауза в НМС, которая не должна превышать 10 секунд.
  • Проведение ИД без прекращения НМС. В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.

Именно из-за технической сложности выполнения ИД, возможности нежелательного контакта со слюной потерпевшего допускается (более того – настоятельно рекомендуется) людям, не прошедшим специальные курсы по СЛР, в случае оказания помощи взрослым потерпевшим с остановкой сердца делать только НМС с частотой 100–120 компрессий в минуту. Доказана более высокая эффективность реанимационных мероприятий, проводимых во внегоспитальных условиях людьми без медицинского образования, которые состоят только из компрессий грудной клетки, по сравнению с традиционной СЛР, включающей комбинацию НМС и ИД в соотношении 30 к 2.

Однако следует помнить, что проводить СЛР, состоящую только из компрессий грудной клетки, можно лишь взрослым. Детям же рекомендуют следующую последовательность реанимационных действий:

  • Выявление признаков клинической смерти.
  • Открытие дыхательных путей и 5 искусственных вдохов.
  • 15 компрессий грудной клетки.
  • 2 искусственных вдоха, после которых опять 15 компрессий.

Непрямой массаж сердца

Проводится только на твердой поверхности!

  1. УДАP ПО ГРУДИНЕ — РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА БЫСТРОЕ СПАСЕНИЕ.Правила нанесения прекардиального удара: Показать / скрыть…

Как только вы убедились в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо нанести удар по грудине. Назначение удара (прекардиального удара, механической дефибрилляции) — сотрясти остановившееся сердце, что в большинстве случаев заставляет его вновь сокращаться.

Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то его эффективность превышает 70–80% Показать / скрыть…

Удар по грудине во много раз эффективнее непрямого массажа сердца (быстрый эффект оживления) и значительно безопаснее непрямого массажа сердца.

  1. Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Вероятность остановки сердца, хоть и ничтожно мала, но все-таки не следует испытывать судьбу.
  2. Прежде чем наносить удар следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль.
  3. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Мечевидный отросток легко отламывается от грудной кости и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу.
  4. Удар следует наносить ребром, сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу. При этом цель удара не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. Локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен в сторону живота пострадавшего. В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости, что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста.
  5. Для детей младше 7-8 лет удар может представлять смертельную опасность. Грудная клетка в этом возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса, что может привести к ушибу внутренних органов.
  6. После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара по грудине оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу реанимации, который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания.
  • Удар по грудине эффективен только в течение одной минуты после остановки сердца.
  • Нельзя наносить удар детям младше 7 лет.

Положите основание ладони на середину грудной клетки.

Если пострадавший лежит на земле следует обязательно встать перед ним на колени

При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки

Возьмите руки в замок. Надавливания проводите строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняйте плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см (для детей необходимо нажимать с силой, достаточной для вдавливания грудины на 1/3 или 1/2 диаметра грудной клетки), частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.

  • Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.
  • Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами.

Детям более старшего возраста — ладонью одной руки.

У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок. Варианты правильного расположения рук: Показать / скрыть…

Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Методика непрямого массажа сердца

Инструкция Европейского совета реанимации для неспециалистов – это алгоритм САВ

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

  • С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
  • А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
  • В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

Правильная техника закрытого массажа сердца пострадавшему, старше 8-летнего возраста

Сегодня рекомендуется придерживаться следующих правил методики проведения наружного массажа сердца:

  1. Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
  2. Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
  3. Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
  4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
  5. Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
  6. Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
  7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Тройной приём Сафара

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

  • запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
  • выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
  • откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
  • проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:

  1. Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
  2. В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
  3. Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
  4. Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
  5. Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.

Оптимальное соотношение между массажем сердца и пассивным дыханием

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

  • недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
  • слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
  • наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Сердечно-легочная реанимация

Перед началом реанимационных действий срочно вызовите скорую помощь. Если рядом есть другие люди, начните выполнять искусственную вентиляцию легких, а другой человек пусть вызывает скорую.

Также, будет замечательно, если с вами рядом окажется еще кто-нибудь, с кем Вы сможете разделить оказание помощи – один делает массаж сердца, другой искусственное дыхание.

Непрямой массаж сердца – правила и техника проведения

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

1. Положите пострадавшего человека на твердую поверхность.

2. Запрокиньте голову человека назад. Проверьте, не запал ли его язык в горло, если так, вытащите его. При наличии рвотных масс или других посторонних предметов, освободите ротовую полость и горло от них с помощью куска ткани, чтобы пострадавший не захлебнулся. Под шею, чтобы голова была запрокинута, можно положить какой-нибудь валик, например — из свернутой одежды.

3. Определите место сдавливания (компрессии) сердца для выполнения массажа – находится на расстоянии двух сложенных поперечно пальца, выше окончания мечевидного отростка.

4. Примите строго вертикальную стойку и положите основание ладони на место надавливания на сердце, выпрямите руки.

5. Строго вертикально, делайте плавные нажатия на грудную клетку следя, чтобы ее продавливание было в пределах 5-6 см (не больше, и не меньше), с частотой 101–112 надавливаний в минуту. В детей прогибать грудную клетку нужно не более, чем на 3-4 см.

6. Каждые 30 нажатий делайте искусственное дыхание – по 2 вдоха. У детей 2 вдоха делают после 15 нажатий. Если делает искусственную вентиляцию легких «рот в рот» тогда перекрывайте пострадавшему нос, иначе воздух будет выходить через нос, если же делаете «рот в нос», тогда перекрывайте ротовую полость.

7. Если после выдоха, грудная клетка пострадавшего не опускается, это может свидетельствовать о закупорке его дыхательных путей. Для исправления ситуации, повторно приподнимите его подбородок вверх, запрокинув его голову немного сильнее, повторите вдох.

8. Выполнение искусственного дыхания лучше проводить через кусок ткани, чтобы не соприкасаться с губами пострадавшего. Это считается мерой безопасности, поскольку внутри пострадавшего и на его слизистых может находится инфекция.

Таким порядком действий, искусственной поддержки жизни организма можно до 30 минут.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий