Травма

Первая помощь

Общее состояние травмированного и его прогноз на будущее обусловлен величиной скрытых и наружных кровопотерь, уровнем разрушений структур, проходимости органов дыхания и величиной сбоев в функционировании жизненно важных органов. Тяжесть травмы определяется глубиной и площадью повреждений легких, кровяных сосудов, структур головного мозга, сердца.

В период догоспитальной помощи свидетель происшествия не имеет ресурса, позволяющего оценить трудность ситуации. Для этого необходимы определенный сложный подход и методики.

Достаточно обратить внимание на видимые показатели жизнедеятельности травмированного и выделить более тяжелое повреждение. При групповых чрезвычайных происшествиях, среди травмированных, необходимо определить наиболее тяжело пострадавшего, которого в последующем передать в руки медиков

Данные о состоянии пациента неустойчивы, они могут изменяться часто. Это происходит при увеличении скорости нарушенного кровотока, количества кровопотерь, развитии воспалений, сужении дыхательных путей, усилении расстройств в головном и спинном мозге. Компетентная поддержка стабилизирует ситуацию, улучшает самочувствие пациента.

До приезда медиков необходимо обездвижить тело больного, уложить его на плоскую, твердую поверхность, остановить кровотечение и предохранить от попадания бактерий открытые раны и глубокие разрывы.

Лечение

При травмах мягких тканей нужны хирургические методы лечения. Сначала рана очищается, после чего сшиваются нервы, выводные протоки слюнных желез, проводится сшивание тканей на щеках, губах. При травмах зубов проводится их шинирование. Лечение перелома нижней челюсти зависит от степени тяжести и может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. По возможности перелом стабилизируется металлическими пластинами, шинами, брекетами, резиновыми тягами, которые удерживают челюсти в сомкнутом положении.

При переломе скулы требуется оперативное вмешательство, при котором делается косметический разрез, чтобы не осталось большого шрама. Кость фиксируется в анатомическом положении до момента полного сращения. При полном отсутствии зубов применяются специально изготовленные каппы или протезы, предотвращающие смещение отломков.

Во время лечения возрастает потребность организма в кальции, но так как диета иногда не может удовлетворить эту потребность, то при нарушении его усвояемости, назначаются комплексы витаминов. Физиотерапия при травмах челюстно-лицевой области помогает быстрее срастить костные фрагменты и не допустить осложнений. Физиотерапевтические процедуры подбираются доктором индивидуально в каждом конкретном случае.

Особенности и классификация политравмы

Отличительными чертами политравмы являются:

  • Синдром взаимного отягощения и травматическая болезнь.
  • Атипичные симптомы, затрудняющие диагностику.
  • Высокая вероятность развития травматического шока и массивной кровопотери.
  • Нестойкость механизмов компенсации, большое количество осложнений и летальных исходов.

Различают 4 степени тяжести политравмы:

  • Политравма 1 степени тяжести – имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем.
  • Политравма 2 степени тяжести – имеются повреждения средней степени тяжести, выявляется шок I-II степени. Для нормализации деятельности органов и систем необходима длительная реабилитация.
  • Политравма 3 степени тяжести – имеются тяжелые повреждения, выявляется шок II-III степени. В исходе возможна частичная или полная утрата функций некоторых органов и систем.
  • Политравма 4 степени тяжести – имеются крайне тяжелые повреждения, выявляется шок III-IV степени. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения.

С учетом анатомических особенностей выделяют следующие виды политравмы:

  • Множественная травма – два или более травматических повреждения в одной анатомической области: перелом голени и перелом бедра; множественные переломы ребер и т. д.
  • Сочетанная травма – два или более травматических повреждения разных анатомических областей: ЧМТ и повреждение грудной клетки; перелом плеча и повреждение почки; перелом ключицы и тупая травма живота и т. д.
  • Комбинированная травма – травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического, механического, радиационного, химического и т. д.): ожог в сочетании с переломом бедра; радиационное поражение в сочетании с переломом позвоночника; отравление токсическими веществами в сочетании с переломом таза и т. д.

Сочетанные и множественные повреждения могут являться частью комбинированной травмы. Комбинированная травма может возникать при одновременном прямом действии поражающих факторов или развиваться вследствие вторичного повреждения (например, при появлении очагов пожара после обрушения производственной конструкции, ставшей причиной перелома конечности).

С учетом опасности последствий политравмы для жизни пациента выделяют:

  • Нежизнеопасную политравму – повреждения, не вызывающие грубых нарушений жизнедеятельности и не представляющие непосредственной опасности для жизни.
  • Жизнеопасную политравму – повреждения жизненно важных органов, которые можно скорректировать путем своевременного хирургического вмешательства и/или адекватной интенсивной терапии.
  • Смертельную политравму – повреждения жизненно важных органов, деятельность которых невозможно восстановить даже путем оказания своевременной специализированной помощи.

С учетом локализации различают политравму с поражением головы, шеи, груди, позвоночника, таза, живота, нижних и верхних конечностей.

Классификация и особенности

При повреждениях, сочетающих в себе повреждение нескольких органов, происходит синдром взаимного отягощения. То есть, если возникает сотрясение мозга и его ушиб, то по отдельности эти травмы протекали бы намного легче. Сочетанные повреждения могут носить открытый или закрытый характер.

Наиболее часто тяжелая сочетанная травма бывает сразу обоих видов, то есть, имеет закрытые и открытые повреждения. Чаще всего, закрытые травмы преобладают. Например, если сочетанное повреждение локализовано в брюшной полости, то может быть одно проникающее ранение с повреждением нескольких органов. Открытые травмы чаще случаются там, где есть близко расположенные к поверхности, кости – в руках, ногах, черепе. Во время переломов костные отломки разрывают связки, мышечную ткань и кожный покров.

Помимо этого, сочетанные и множественные травмы бывают монофкальными, когда при первичном осмотре пострадавшего, видно лишь одно повреждение, и полифокальными, при которых можно увидеть сразу несколько повреждений (к ним, в первую очередь, относятся разрывы). Степень тяжести повреждения может быть разной, и разделяется докторами на 5 баллов. Если сочетанные, множественные или комбинированные травмы достигают оценки в четыре балла, то они носят опасность для жизни человека, а при отметке в пять баллов, состояние пострадавшего становится критическим.

Лечение сочетанной травмы

После доставки пострадавшего в стационар и необходимых исследований (рентгенография, диагностическая лапароскопия, МРТ) ставится диагноз. Согласно ему определяется необходимость хирургического вмешательства и степень его срочности:

  • Экстренная операция – по сути реанимационное мероприятие, которое требуется при угрожающих жизни состояниях.
  • Срочная операция – проводится после экстренных для предотвращения осложнений.
  • Отсроченное вмешательство – рекомендовано при отсутствии неблагоприятного прогноза.

Вероятны также сочетанные травмы, при которых операции не требуются. Например, ушиб живота и грудной клетки без разрыва органов.

После хирургических манипуляций пострадавший транспортируется в отделение реанимации. Там выполняются инфузии кровезаменителей или цельной крови, осуществляется смена дренажей и повязок. Назначаются также системные препараты для восстановления работы поврежденных органов. 

После стабилизации состояния пациент переводится в профильное отделение для дальнейшего лечения и последующей реабилитации.

Домашнее задание:

1. Общая ветеринарная хирургия / А.Д.
Белов, М.В. Плахотин, Б.А. Башкиров и др.;
Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского.
— М., 1990. — С. 247-258.

2. Практикум по общей и частной ветеринарной
хирургии / А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский,
Б.С. Семенов и др.; Под ред. Б.С. Семенова.
— М., 2000. — С. 126-142.

3. Практикум по общей и частной ветеринарной
хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера,
А.Ф. Русинов и др.; Под общей ред. И.А.
Калашника. — М., 1988. — С. 127-132.

4. Практикум по общей ветеринарной
хирургии / И.А. Калашник, В.М. Лабунский,
Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов. – М., 1971. – С.
114-118.

Диагностика

Для постановки диагноза, перед тем как проводить лабораторное и инструментальное обследование, доктор составляет анамнез повреждения. Для этого он уточняет, при каких обстоятельствах человек получил повреждение, оценивает мягкие ткани вокруг травмы, выявляет, какие из повреждений является доминантным и несущим больше угрозы.

Если пострадавший находится не в критическом состоянии, его направляют на рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. В ряде случаев проводится люмбальная пункция. Если состояние потерпевшего крайне тяжелое, то его без полного обследования отправляют в операционный зал.

15.1. Общая характеристика комбинированных поражений

Комбинированными
называются поражения, возникающие в
результате воз-
действия на организм
двух или более поражающих факторов
одного (например,
ядерного) или
нескольких видов оружия. При этом
воздействие каждого из поража-
ющих
факторов выводит пострадавшего из строя
и нарушает его трудоспособность.

Важная
особенность комбинированных поражений
состоит в развитии син-
дрома взаимного
отягощения, при котором патологический
процесс, обусловлен-
ный каждым из
них, протекает тяжелее, чем обычные
монофакторные поражения.
Тяжесть
комбинированных поражений определяется
влиянием на организм всех
поражающих
факторов.

Число
возможных сочетаний поражающих факторов
при использовании
современных средств
ведения боевых действий достаточно
велико. Наибольшее
практическое
значение имеют комбинированные
радиационные, химические и
механотермические
поражения.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЖИЗНЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Повреждений, нанесенные за несколько дней до наступления смерти, имеют макроскопически выраженные показатели ответной реакции организма. К ним относятся незажившие раны, раны, заживающие под струпом или гранулирующиеся с выделением экссудата, ссадины под корочкой, выраженная припухлость и покраснение в области повреждений, «цветение» кровоподтеков и др. Эти показатели являются не только достоверными признаками прижизненности нанесения повреждений, но и признаками их давности.

Повреждения, нанесенные за несколько часов до смерти, также имеют выраженную прижизненную реакцию. Однако диагностика этой реакции возможна с  использованием микроскопического метода исследования. При давности повреждения в несколько десятков минут признаки реактивного воспаления выражены умеренно и определяются только лабораторными методами. Повреждения, нанесенные за несколько минут до наступления смерти имеют слабо выраженные признаки прижизненного их причинения.

Повреждения могут возникать в период умирания. При оказании экстренной медицинской помощи наносятся «повреждения» во время инъекций, срочной трахеотомии и др. В процессе реанимации в состоянии клинической смерти нередко возникают ссадины и кровоподтеки на предплечьях, передней и боковых поверхностях груди, иногда образуется переломы ребер, другие повреждения. Эти повреждения характеризуются слабо выраженными признаками прижизненности и могут не отличаться от таковых, образовавшихся за несколько минут до наступления смерти.

Диагностика прижизненности причинения повреждений складывается из оценки признаков жизнедеятельности организма с этими повреждениями. Это в первую очередь относится к оценке продолжавшейся функций дыхания,  кровообращения, к оценке реакций организма на травму.

Признаки прижизненности повреждений, выявляемые визуально, сгруппированы в таблице №1. Эти же признаки, выявляемые лабораторными методами исследования, приведены в таблице №2.

Оценивая данные, приведенные в таблице №1. следует отметить, что функционирующая после травмы система кровообращения, продолжающаяся сердечная деятельность сохраняют активное движение крови, что обуславливает кровотечение из поврежденных сосудов.

Таблица 1.

Признаки прижизненности повреждений, выявляемые визуальным исследованием

Связанные с активным дыханием

Связанные с активной сердечной деятельность

Аспирация крови из повреждений соответствующей локализации

Наружное кровотечение; признаки вытекания крови под давлением

Копоть в дыхательных путях* копоть в пазухе лобной и основной кости

Вид кровоподтека на разрезе: массивность («толстый») не смываемость крови водой

Ожоги дыхательных путей

Кровоизлияния в межмышечные пространства,  под фасции.

Жидкость в пазухе основной кости

При наличии расчленения трупа: кровоизлияния в местах прикрепления мышц

Сыпучее вещество в пазухе основной кости

При повреждениях соответствующих сосудов: воздушная эмболия

При повреждениях, сообщающих воздухоносные пути легких с клетчаткой: подкожная эмфизема

Малокровие органов и тканей, пятна Минакова под наружной оболочкой сердца

Таблица 2.

С этим читают

Радиационные ожоги

Они
возникают в результате массивного
радиационного воздей­ствия (иногда
за счет контактного загрязнения открытых
частей тела). Это глубокие ожоги и нередко
поражают подкожную клет­чатку и мышцы.

Периоды
течения радиационного ожога:

ПЕРВЫЙ
— начальная реакция на облучение, эритема
раз­личной интенсивности (облучение
в дозе 800-1000 Р). К концу первых суток
развивается отек и сохраняется 2-6 дней.

ВТОРОЙ
— скрытый период (от 1 суток до 2 месяцев).

ТРЕТИЙ
— период разгара кожного поражения:
вторичная эритема, пузыри, затем эрозии,
язвы с подрытыми краями и грязно-серым
дном.

ЧЕТВЕРТЫЙ
— заживления (эпителизация язвы). Он
проходит очень медленно.

Ингаляционная травма

Под
ингаляционной травмой (ИТ) следует
понимать повреждение слизистой оболочки
дыхательных путей и легочной ткани,
возникающее при вдыхании горячего
воздуха, пара или продуктов горения.

Термин
«ингаляционная травма» представляется
наиболее корректным и точным, так как
в полной мере учитывает как механизм
повреждения во время вдоха (inhalare
(лат.) – вдыхать
),
так и возможность воздействия одного
или нескольких поражающих факторов в
различных сочетаниях.

При
сочетании ожогов кожи с ингаляционной
травмой и отравлениями продуктами
горения следует употреблять термин
«многофакторное поражение».

Лечение политравмы

На сегодняшний день организация помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой основывается на концепции травматической болезни, золотого часа, полиорганной недостаточности.

Суть концепции «золотого часа» заключается в том, что в течение одного часа после травмы у тяжело-пострадавших должны быть восстановлены жизненно важные функции — иначе в органах и тканях развиваются необратимые изменения с летальным исходом в ближайшее время или позднее, через серию тяжелых осложнений.

При неоказании помощи в первые 30 минут пострадавшим с множественной и сочетанной травмой, сопровождающейся шоком, летальность возрастает в 3 раза и возрастает с той же пропорциональностью каждые 30 минут.

Речь идет о детерминированной фазности патологических и адаптивных процессов, возникающих у пострадавших, что позволяет проводить эффективную упреждающую терапию возможных осложнений и требует преемственности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

В настоящее время осознание проблемы на государственном уровне привело к созданию специализированных бригад на догоспитальном этапе и травмоцентров (I, II уровня) на базе областных и многопрофильных стационаров (Приказ от 15.12.2009 г. № 991н «Об утверждении порядка оказания медпомощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»; Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»).

Лечение политравмы проводится поэтапно. Медицинская помощь таким пострадавшим на всех этапах лечения должна оказываться настолько быстро и в таких объемах, чтобы обгонять патологические процессы, развивающиеся в органах и тканях вследствие прогрессирующей гипоперфузии и гипоксии, и не допускать их необратимости и декомпенсации жизненно важных функций.

Данный принцип позволяет вывести пострадавших из состояния травматического шока, как посредством проведения консервативной интенсивной терапии, так и выполнения неотложных и срочных оперативных вмешательств.

Многие исследователи считают, что оказание помощи на догоспитальном этапе должно быть направлено на максимально быструю поддержку жизненно важных функций организма. Целью догоспитального этапа является предупреждение развития морфологических изменений в организме пострадавшего при травматическом шоке и скорейшая транспортировка больного в стационар.

Клинически эти изменения проявляются в виде нарушений функций внешнего дыхания, гипотонии, выраженной болевой чувствительности. Поэтому первоочередной задачей догоспитального этапа является диагностика этих патологических состояний и проведение мероприятий, направленных на их устранение.

Стабилизация гемодинамики достигается путем комплексного применения инфузионных средств, а это натрийсодержащие кристаллоиды, синтетические коллоиды, и кортикостероидных гормонов. Инфузионная терапия в зависимости от тяжести шока может проводиться в 1—2 периферические вены.

Согласно методическим рекомендациям по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации, а также рекомендациям всемирной ассоциации неотложной медицины и медицины катастроф (WADEM), устранений нарушений функций внешнего дыхания на догоспитальном этапе обеспечивается путем выполнения тройного приема Сафара, использования ротоглоточного воздуховода, либо ларингеальной маски, либо пищеводно-трахеальной комбинированной трубки типа «Combitube».

Золотым стандартом для восстановления проходимости верхних дыхательных путей и предотвращения аспирации является выполнение интубации трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева и проведение аппаратной искусственной вентиляции легких по показаниям.

С целью прерывания болевой афферентации широко используются наркотические и ненаркотические препараты, регионарное и местное обезболивание, адекватная транспортная иммобилизация.

Условия оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в силу патофизиологических изменений приводят к решению вопроса о соотношении принципа времени, необходимого на оказание помощи, и адекватного объема выполняемой помощи. Важнейшим критерием выбора между минимизацией времени и максимально возможным объемом помощи является состояние пострадавшего, выраженность и глубина нарушений витальных функций.

Травмы по степени тяжести

Повреждения могут быть вызваны различными внешними факторами, и классифицируются не только по видам, но и по степеням тяжести. Существует 3 степени тяжести:

  1. Тяжелые травмы. Вызывают ярко выраженное нарушение в здоровье, и приводят к нетрудоспособности на некоторый период (от 30 дней). Тяжелые острые травмы являются показателем для немедленной госпитализации в стационар, для назначения курса лечения.
  2. Травмы средней тяжести. Они характеризуются проявлением изменений в организме, которые лишают трудоспособности человека на период от десяти дней до одного месяца.
  3. Легкие. Травмы, которые не ведут за собой осложнений, и не лишают человека трудоспособности. К таким травмам относятся незначительные ссадины, поверхностные ранения, легкие ушибы тела и т.д. При поверхностных ранениях нужно оказать первую медицинскую помощь. Иногда острая травма легкой степени требует небольшого курса лечения, который можно осуществить в домашних условиях (до 10 дней).

При обнаружении травмы, необходимо точно определить ее степень тяжести, чтобы оказать необходимую помощь, и если нужно, вызвать бригаду медицинских сотрудников.

22.1. Терминология, классификация, клинические проявления

В
недалеком прошлом в термины «политравма»,
«сочетанная, множественная травма»
вкла­дывались разные понятия, не было
единой общепризнанной терминологии,
пока на III
Всесо­юзном съезде травматологов-ортопедов
не была принята единая классификация.

Прежде
всего механические повреждения были
разделены на две группы: монотравму и
политравму.

Монотравмой
(изолированным
повреждением) называют травму одного
органа в любой об­ласти тела или
(применительно к опорно-двигательной
системе) травму в пределах одного
ана-томо-функционального сегмента
(кости, сустава).

В
каждой из рассматриваемых групп
повреждения могут быть моно-
или полифокальными,
например
ранение тонкой кишки в нескольких
местах или перелом одной кости в
нескольких местах (двойные переломы).

Повреждения
опорно-двигательного аппарата,
сопровождающиеся травмой магистральных
сосудов и нервных стволов, надо
рассматривать как осложненную
травму.

Термин
«политравма»
является
собирательным понятием, включающим в
себя следующие виды повреждений:
множественные, сочетанные, комбинированные.

К
множественным
механическим
травмам относятся повреждения двух
или более внут­ренних органов в одной
полости (например, печени и кишки), двух
или более анатомо-функциональных
образований опорно-двигательной системы
(например, перелом бедра и пред­плечья).

Сочетанными
повреждениями
считают одновременное повреждение
внутренних органов в двух или более
полостях (например, повреждение легкого
и селезенки) или повреждение внут­ренних
органов и сегмента опорно-двигательной
системы (например, черепно-мозговая
травма и перелом костей конечностей).

Комбинированными
называют
повреждения, полученные в результате
воздействия различ­ных травмирующих
факторов: механического, термического,
радиационного (например, пере­лом
бедра и ожог любой области тела или
черепно-мозговая травма и радиационное
облуче­ние). Возможно и большее число
вариантов одновременного воздействия
поражающих факто­ров.

Множественная,
сочетанная и комбинированная травмы
отличаются особой тяжестью кли­нических
проявлений, сопровождающихся значительным
расстройством жизненно важных функций
организма, трудностью диагностики,
сложностью лечения, высоким процентом
инва­лидности, высокой летальностью.
Такого рода повреждения значительно
чаще сопровождаются травматическим
шоком, кровопотерей, угрожающими
расстройствами кровообращения и
дыха­ния. О тяжести политравмы
свидетельствуют показатели летальности.
При изолированных пе­реломах она
составляет 2%, при множественных — 16 %,
при сочетанных повреждениях — 50% и
более.

В
группе пострадавших с сочетанными
механическими повреждениями травма
опорно-двигательного аппарата чаще
всего сочетается с черепно-мозговой
травмой. Такого рода соче­тания
отмечаются почти у половины пострадавших.
В 20 % случаев при сочетанной травме
по­вреждения опорно-двигательной
системы сопровождаются травмой груди,
в 10 % — поврежде­ниями органов брюшной
полости. Нередко встречается одновременная
травма 3 или даже 4 об­ластей тела
(черепа, груди, живота и опорно-двигательной
системы).

Методика проведения занятия

Изучается и зарисовывается теоретический
материал по теме: анатомия мышц, сухожилий,
сухожильных влагалищ, основных кровеносных
и лимфатических сосудов и нервов.

Затем проводится исследование животных
в стационаре или на ипподроме студентами
под руководством преподавателя.

Больные и подозреваемые в заболевании
клинически исследуются

У них измеряются
температура, пульс, дыхание; проводятся
осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация,
обращается особое внимание на исследование
конечностей

Необходимо дифференцировать болезни
мышц: миозит, миопатоз, разрывы мышц,
атрофию мышц; болезни сухожилий:
растяжения, разрывы, раны, тендиниты,
тендовагиниты, бурситы; болезни
кровеносных и лимфатических сосудов:
артерииты, флебиты, тромбофлебиты.;
болезни нервов: невриты, парезы, параличи.

Обсуждаются и вырабатываются основные
принципы и подбираются способы лечения
конкретного заболевания у животного.

Виды закрытых травм

Существуют несколько типов закрытых травм, в зависимости от поврежденной области.

Закрытая травма подкожной области

Это тип травм, с которым знакомы большинство людей. Повреждение крошечных кровеносных сосудов под кожей вызывают большинство ушибов. Особенно уязвимы область рук и ног.

Очень редко закрытая травма подкожной области приводят к сильному кровотечению, обычно это последствия серьезной травмы, такой как автомобильная авария. Небольшой ушиб колена или локтя не вызывает сильное кровотечение.

Закрытая травма мышц

В мышцах полно кровеносных сосудов, которые снабжают их кровью и кислородом. Повреждение мышц глубже, чем подкожный слой,  может быть очень болезненным.

Закрытая травма кости

Кости представляют собой сложные части тела с твердыми тканями снаружи и мягким костным мозгом внутри. Повреждение твердой, богатой кальцием костной структуры вызывает крошечные микротравмы кости.

Одна из редких форм закрытого повреждения кости — рассекающий остеохондрит, который проявляется неровностью и фрагментацией кости и хряща, что может привести к тугоподвижности сустава. Рассекающий остеохондрит обычно возникает при травме коленного или голеностопного сустава.

Необходимо отметить, что клинические проявления ушибов, растяжений и разрывов очень схожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха.

Закрытая травма хряща

Хрящ — плотная, но упругая опорная ткань организма. Наружная часть уха и кончик носа содержат хрящ. Непосредственной причиной закрытого повреждения хряща становится удар или падение. Большинство повреждений хряща не приводят к сложным последствиям и заживают без лечения.

Закрытая травма внутренних органов

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря. Ушиб внутренних органов повреждает кровеносные сосуды и другие мягкие ткани в органах.

Эти травмы опасны и могут привести к внутреннему кровотечению и другим различным последствиями. Людям с закрытыми травмами внутренних органов может потребоваться госпитализация.

Закрытая травма глазного яблока

Причиной травмы могут быть удары по глазу кулаком, палкой и другими тупыми предметами

Очень важно, чтобы любой пациент при получении травмы глаза срочно обратился к офтальмологу, который проведет полное обследование глаза

3.1. Классификация ингаляционных поражений

По
локализации:

Поражение
верхних дыхательных путей:

  • без
    поражения гортани (полость носа, глотка);

  • с
    поражением гортани (полость носа,
    глотка, гортань до голосовых складок
    включительно).

Поражение
верхних и нижних дыхательных путей

(трахея и бронхи главные, долевые,
сегментарные и субсегментарные); По
этиологии:

  • термическое
    (термоингаляционное поражение дыхательных
    путей);

  • токсико-химическое
    поражение (продуктами горения); 
    термохимические
    поражения дыхательных путей.

По
степени тяжести поражения трахеобронхиального
дерева (на

основании
эндоскопических критериев):

  • I –
    бронхи проходимы до субсегментарных,
    небольшое количество слизистого
    секрета, единичные скопления легко
    отмываемой копоти в трахее и бронхах,
    умеренная гиперемия слизистой оболочки;

  • II
    – бронхи проходимы до сегментарных,
    большое количество серозно-cлизистого
    бронхиального секрета с примесью
    копоти, большое количество копоти в
    просвете бронхов, единичные скопления
    фиксированной на слизистой оболочке
    копоти, гиперемия и отек слизистой,
    единичные петехиальные кровоизлияния
    и эрозии в трахее и главных бронхах;

  • III
    – бронхи проходимы до долевых или
    сегментарных, скудный густой бронхиальный
    секрет с большим количеством копоти
    либо отсутствие бронхиального секрета;
    слепки десквамированного эпителия,
    обтурирующие просвет бронхов; выраженные
    гиперемия и отек слизистой, тотальное
    наслоение фиксированной на слизистой
    оболочке копоти до сегментарных бронхов.
    При попытке отмыть копоть обнажается
    легко ранимая, кровоточивая с
    множественными эрозиями или бледно-серая
    «сухая» слизистая с отсутствием
    сосудистого рисунка, кашлевой рефлекс
    отсутствует.

Ингаляционные
поражения отмечаются у 20–25% пострадавших
с ожоговой травмой. Несмотря на все
достижения комбустиологии 40–50% таких
больных погибают от различных легочных
осложнений. В среднем 1 из 3 летальных
исходов среди обожженных является
прямым следствием термоингаляционного
поражения.

Заподозрить
ингаляционную травму можно уже после
прицельно собранного анамнеза, когда
выясняют обстоятельства травмы,
длительность пребывания в задымленном
помещении, механизм возгорания (взрыв,
вспышка), состав горевшего материала,
уровень сознания на момент получения
травмы (алкогольное опьянение, сон,
потеря сознания).

Косвенными
диагностическими критериями ингаляционной
травмы могут служить:

  • локализация
    ожогов на лице, шее, передней поверхности
    грудной клетки;

  • опаленные
    волоски в носовых ходах, следы копоти
    в носоглотке и ротоглотке;

  • изменение
    голоса (дисфония, афония);

  • кашель
    с мокротой, содержащей копоть;

  • затруднение
    дыхания и проявления дыхательной
    недостаточности; 
    нарушение
    уровня сознания.

Наиболее
информативным методом диагностики
ингаляционной травмы у обожженных
является фибробронхоскопия.

Диагностическая
фибробронхоскопия (ФБС) является
обязательным методом диагностики
ингаляционной травмы у пострадавших с
ожогами и отравлением угарным газом.
При подозрении на ингаляционную травму
ФБС должна выполняться в первые часы
после поступления в стационар.

Первая помощь

С учетом причин сочетанной травмы первое, что нужно сделать свидетелю происшествия – это незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. 

Можно только попытаться осторожно остановить наружные кровотечения, прикрыть раны во избежание их инфицирования. Прибывшие медики профессионально оценивают состояние пострадавших, обеспечивают противошоковую терапию (иммобилизация, остановка кровотечений, обезболивание, интубирование и т

д.). 

Прибывшие медики профессионально оценивают состояние пострадавших, обеспечивают противошоковую терапию (иммобилизация, остановка кровотечений, обезболивание, интубирование и т. д.). 

Это важно! Не обладая специальными медицинским знаниями, пострадавшего нельзя трогать, пытаться иммобилизовать поврежденные конечности или переворачивать, особенно если человек без сознания. Скрытые повреждения в результате таких действий усугубляют и без того тяжелое состояние

Первая помощь

Все зависит от локализации травмы и ее тяжести. Правила иммобилизации стоит рассматривать для каждого участка конкретно. Основные правила – зафиксировать поврежденную зону таким образом, чтобы она не поддавалась смещению при транспортировке. При внешних кровотечениях необходимо наложить жгут (если кровь пульсирует и светлая) или тугую марлевую повязку (если темная и густая). Антибактериальное действие окажет перекись водорода или йод (только по контуру).

05 ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ,ГРУДИ,ЖИВОТА05 ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ,ГРУДИ,ЖИВОТА

Кроме того, следует дать пациенту сильное обезболивающее, при условии нахождения его в сознании. Бессознательное состояние является поводом для проверки пульса и дыхания. Выполните массаж сердца и искусственное дыхание, если потребуется.

Также в разделе

Отравление фосфорорганическими соединениями Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используют в сельском хозяйстве и быту как средство борьбы с насекомыми, грызунами, сорными растениями. Отравления…
Острая цереброваскулярная недостаточность. Лечение геморрагического и ишемического инсульта. При острой цереброваскулярной недостаточности помощь на догоспитальном этапе оказывают врачи общепрофильной бригады скорой медицинской помощи или…
Симптомы акушерско-гинекологической патологии, требующие оказания скорой и неотложной медицинской помощи Кровотечение. Срочная госпитализация показана при наружном и внутреннем кровотечении из половых путей в связи с предлежанием и отслойкой плаценты в поздние…
Абсцесс носовой перегородки. Заглоточный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс. Острый стеноз гортани. Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения. Неотложную помощь оказывают при тяжелых заболеваниях ЛОР-органов — абсцессе носовой перегородки, заглоточном и паратонзиллярном абсцессах, остром стенозе…
Эпилептическая кома Эпилептическая кома развивается у больных генуинной и симптоматической эпилепсией при эпилептическом статусе. В патогенезе комы важнейшую роль играют…
Внутрикостная инфузия Внутрикостная инфузия (ВКИ) показана, когда есть угроза для жизни больного, а быстро осуществить венозный доступ трудно или невозможно. Метод чаще применяется в…
Отравление этиленгликолем Этиленгликоль представляет собой бесцветную жидкость без определенного запаха, сладкую на вкус. Он входит в состав различных антифризов и тормозных жидкостей….
Хроническое воспаление среднего уха. Лабиринтиты. Отогенные внутричерепные осложнения. Различают три формы хронического гнойного среднего отита : эпитимпанит, мезотимпанит и эпимезотимпанит.
В большинстве случаев хронический гнойный средний…
Отравления психотропными веществами (амфетамины, фенциклидин, марихуана, опиаты) Амфетамины (фенамин, фенатин) и кокаин часто употребляют в качестве эйфоризирующих стимулирующих наркотиков. Эти вещества могут поступать в организм…
Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе Бронхиальная астма — хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и…
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий