Контузия головного мозга

Классификация

На степень поражения зрительного аппарата влияет огромное количество факторов. К основным относятся:

  • длительность воздействия;
  • тип удара;
  • направленность повреждения и т. д.

Типы контузии глаза

Под данным термином скрывается несколько патологий, развивающихся в результате воздействия на зрительный аппарат извне. Причин деформации глаз множество. В зависимости от того, что повлияло на контуженый орган, выделяют два вида аномалии.

Прямой тип

К нему относят травмы, полученные в результате воздействия внешней силы на зрительный аппарат.

  • удар кулаком;
  • падение предмета;
  • сильная струя воды или газа;
  • проникновение инородного тела.

Непрямой тип

Контузия подобной формы диагностируется при воздействии внешних сил на остальные части тела. В результате чего происходят структурные деформации в зрительном аппарате и нарушение их правильного функционирования.

В подобных случаях гематомы и ушибы наносятся на область вокруг глаз, в основном направлены на голову.

По степени тяжести

Офтальмологии делят контузию на четыре стадии. Главный критерий при классификации – тяжесть повреждения зрительного аппарата.

1-я степень контузии

Самая легкая и безопасная форма. В нее включены аномалии, которые держатся в течение небольшого отрезка времени и характеризуются обратимым механизмом. При проведении грамотной терапии, оптическая функция у пациента восстанавливается на 100%, без каких-либо последствий для органа зрения.

К контузии первой степени относят:

  • отечность тканей роговой оболочки;
  • помутнение сетчатки;
  • рвано-ушибленные травмы кожных покровов век и слизистой;
  • спазм аккомодации;
  • кровоизлияния в область конъюнктивы.

Это минимальный перечень недугов, способных привести к развитию патологии в легкой форме.

2-я степень контузии

Повреждения, входящие в данную категорию, могут спровоцировать:

  • тяжелую деформацию роговой оболочки;
  • катаракту местного характера;
  • различные кровоизлияния;
  • надрыв и отрыв глазных оболочек;
  • порезы мускулов и прочие изменения в зрительном аппарате.

Подобные повреждения негативно влияют на функциональность глаз, возникают оптические эффекты.

3-я степень контузии

Отрицательно сказывается на остроте глаз, она снижается на пятьдесят процентов и больше. Происходит это из-за следующих аномалий:

  • разрыв век;
  • пропитывание роговой оболочки кровью;
  • нарушение целостности хрусталика;
  • разрыв склеры или радужки;
  • повреждение оптического нерва;
  • перелом стенок глазницы и т. д.

4-я степень контузии

Данная форма патологии приводит к слепоте. Она является самой тяжелой из всех и сопровождается полным разрушением глазного яблока.

Виды и симптомы контузии

При таком ушибе страдает все тело человека, от макушки головы до пяток. При воздействии взрывной волны большой мощности не все органы могут ее выдержать одинаково. Больше всего страдает головной мозг и нервная система. Контузия проявляется с разной степенью тяжести и может быть трех видов:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой.

При средней степени ушиба могут быть переломы и сотрясение мозга, а также ушиб и разрыв внутренних органов — селезенка; печень, почки. При интенсивном воздействии на организм бывает летальный исход, поскольку наступает остановка дыхания. У пострадавшего происходит нарушение дыхания и работы сердечно сосудистой системы.

У контуженного проявляются разные симптомы в зависимости от степени нанесенного ушиба:

  • проблема с дыханием;

  • тошнота и рвота;
  • потеря координации;
  • кровотечение из ушей и носа;
  • сбой вестибулярного аппарата;
  • двигательная заторможенность.

Интенсивность признаков в зависимости от травмы и степени травмы может возрастать. Самыми опасными считаются травмы головного мозга.

Повреждение головного мозга

Симптомы при травме головного мозга будут зависеть от места удара. В этой зоне развивается гематома или кровоизлияние. Все вместе проявляется симптоматикой неврологического дефицита. При такой травме часто обнаруживают переломы черепа. Кроме, общих нарушений, таких как потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения, происходит поражение мозговой ткани.

Если травма была в левом полушарии с ушибом передней и задней центральных извилин, тогда это приводит к нарушениям:

  • чувствительности;
  • параличу;
  • различным расстройствам.

Первые признаки человек ощущает в момент ушиба или сотрясения. Часто наблюдается кровотечение из носа и ушей, а также глухонемота. В большинстве случаев такой сбой проходит и почти все функции восстанавливаются. Для этого необходимо время, поскольку восстановление функций организма может затянуться по разным причинам.

Зачастую контуженные с травмой головы жалуются на длительные психические напряжения острой формы, головокружения, головные боли. Также проявляется агрессивность и раздражительность. Иногда остаются вегетативные нарушения, которые проявляются:

  • сонливостью;

  • учащенным сердцебиением;
  • повышенной потливостью;
  • приливами крови к голове;
  • посинением кистей рук и др.

Контузия глаз

У потерпевшего независимо от тяжести повреждения наблюдается временное или постоянное ухудшение функционирования глаз. Уровень тяжести будет зависеть от сферы повреждения. Она может быть прямой и непрямой. Прямой тип контузии глаза — это, когда происходит удар по глазному яблоку крупным предметом, например, мячом, кулаком либо другим твердым предметом. При этом происходит сильный прямой удар по глазному яблоку.

В зависимости от направления и силы прямого удара, массы предмета, которым нанесена травма, а также скорости могут развиваться различные изменения. Если травма незначительная, тогда может произойти небольшое кровоизлияние в толщу век. При тяжелом повреждении происходит разрыв и даже разрушение глазного яблока.

Контузия – что это?

Разобраться в том, что собой представляет данное явление, помогает используемый для его обозначения термин. С латинского языка “contusio” дословно переводится «ушиб». Знание это проливает свет на то, что такое контузия. Такое поражение происходит при механическом воздействии на организм, резком изменении давления или вибрации. При этом может и не наблюдаться видимых нарушений целостности тела, зато отчетливо будут проявляться сбои в функциональном равновесии систем.

Контузия – классификация

В официальной медицине их несколько. Каждая такая классификация учитывает причины возникновения проблемы и могущие проявиться последствия.

По области поражения бывают следующие виды контузий:

  • спинномозговая;
  • костная;
  • головного мозга;
  • мочевыделительной системы;
  • сердечно-сосудистая;
  • органов слуха;
  • позвоночная;
  • органов зрения.

Контузия может разниться и по обширности поражения:

  • общая – равновесие нарушается во всем организме;
  • местная – происходит травматическое поражение отдельных органов.

По тяжести проявления контузия может быть:

По возникновению негативных последствий различают следующие виды поражений:

  • осложненные;
  • неосложненные.

Контузия – причины

Выделяют несколько групп факторов, провоцирующих подобное поражение.

Общая контузия возникает по следующим причинам:

  • сильная вибрация;
  • механическое воздействие на организм (завал песком, падение тяжелых предметов, резкое столкновение при аварии);
  • перепады атмосферного давления;
  • падение с высоты.

Локальная контузия может провоцироваться такими факторами:

  1. Резкий звук может привести к поражению органа слуха. Нередко может возникать такая контузия от взрыва.
  2. Повреждение глаз провоцируется воздействием водяной струи, ударом тяжелого предмета по голове или скачком давления.
  3. Компрессионный перелом позвоночника возникает при спрыгивании с высоты, ударе о дно водоема или в результате полученных спортивных травм.
  4. Контузия легкого или сердца провоцируется сильным ударом, например, это может быть ушиб грудной клетки.
  5. Повреждение головного мозга вызывается инфекционными процессами, протекающими в его оболочках, или стремительным повышением артериального давления.

Восстановление после контузии

Восстановление после травмы — очень важный период. Лечением отдалённых последствий контузии занимаются медицинские реабилитологи. Любой пациент, перенёсший контузию, обязательно должен наблюдаться и у психиатра.

Лечебная гимнастика и массажи

Курс лечебной гимнастики с целью восстановления мышечного и нервного тонуса особенно важен для пациентов, длительно находившихся в коме. С помощью тренера они постепенно осваивают пространство спортивного зала, чередуя между собой дыхательные упражнения и физические нагрузки. Продолжительность лечебной гимнастики составляет несколько месяцев или лет.

Лечебная гимнастика способствует быстрому восстановлению после травмы

Массаж пострадавших областей проводится специалистом. Рекомендуют начинать с медленных и плавных похлопывающих и поглаживающих движений, постепенно добавляя щипки и интенсивные растирания повреждённых мест. Самостоятельно также можно осуществлять массаж, предварительно получив у медицинского реабилитолога сведения о методике его проведения.

Коррекция когнитивных нарушений

Многие пациенты после перенесённой травмы испытывают проблемы с дальнейшей социализацией и возвращением в общество. Для этого после выхода из комы им рекомендуется посещение психиатра. С его помощью многие люди преодолевают депрессию и могут спокойно жить дальше. Врач показывает больному некоторые пути решения проблемы, на которые он сам не обращал никакого внимания.

Всем больным, пережившим контузию, стоит посетить психиатра

Методы исцеления

Лечение контузии в условиях медучреждения предполагает комплекс мер:

  1. Медикаментозная терапия. Лечащий врач — невропатолог или травматолог — назначает препараты в зависимости от вида и степени тяжести травмы. Основные усилия направляются на нормализацию водного баланса, устранение болевого синдрома, подавление рвотного рефлекса, решение проблем неврологического характера, борьбу с воспалением.
  2. Хирургическое вмешательство. Операция показана для нормализации внутричерепного давления, при кровоизлияниях, нарушении целостности черепа. В этих случаях больного нельзя лечить только консервативными методами.
  3. Психотерапевтические сеансы. Устранение неврастенических проявлений, депрессии, патологических страхов.
  4. Физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление моторики.
  5. Логопедические упражнения, помогающие справиться с отсутствием или дефектами речи.

Во время реабилитации пациенту рекомендуют массаж, санаторное лечение, успокаивающие ванны. Очень важны в это время семейная поддержка, благоприятный микроклимат на работе, отсутствие шума и суматохи. Участие родных и близких — важнейшее условие успешного восстановления.

siteboss

Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»

Методы диагностики

Изменения в организме после перенесённой контузии имеют различный характер, локализацию и степень выраженности. Поэтому постановке диагноза должно предшествовать использование нескольких диагностических методов и процедур (как физикальных, так и инструментальных).

Диагностика при подозрении на контузионное поражение должна начинаться с основных и обязательных к выполнению действий и процедур:

  1. Выяснения причин травматизации, детальный опрос пострадавшего относительно его жалоб и самочувствия, сбор анамнеза (если человек без сознания необходимо получить максимальную информацию от свидетелей).
  2. Общий осмотр врача (определение основных показателей работы сердца и дыхательной системы, пальпация внутренних органов на предмет повреждения и возможного внутреннего кровотечения).
  3. Неврологический осмотр (оценка нарушения сознания и фиксирование времени его отсутствия, проверка ориентации в пространстве и основных рефлексов, определение двигательной активности зрачка и глазных яблок).

Такую оценку состояния обычно проводят на месте получения травмы или же сразу после поступления пациента.

Дальнейшая диагностика является более специфической, с использованием дополнительного технического оснащения и позволяет более конкретно выявить характер и степень повреждения отдельных структур организма. Каждая методика отличается диагностируемым видом патологии:

  1. Рентгенография преследует цель выявить нарушения целостности костных образований (черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей), что даст указания на место ушиба того или иного участка тела.
  2. Электроэнцефалография — метод регистрации биопотенциалов головного мозга. Описывает электрическую активность его участков и даёт возможность регистрировать её изменение. Позволяет зафиксировать появление отёка мозговой ткани, геморрагий (кровоизлияний), областей эпилептической активности (что может указывать на контузию головного мозга). ЭЭГ обычно применяют по истечении первых суток после травматизации и повторяют в динамике.
  3. Офтальмологические исследования (проверка остроты зрения, глазного дна и состояния сетчатки, определение показателей глазного давления) необходимы для выявления возможной глазной контузии.
  4. Ультразвуковое исследование внутренних органов используется для контроля за состоянием внутренних органов (фиксирует возможные отклонения от нормального местоположения, разрывы капсул и паренхиматозной части, отеки, внутренние кровотечения).
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография наиболее точные и показательные методы диагностирования патологий нервной системы и других органов. Позволяют определить точную локализацию, размеры, тяжесть любых повреждений.
  6. Пункция спинномозговой жидкости необходима при подозрении на контузию спинного мозга. Исследуют её биохимический состав и определяют наличие крови.

Симптомы контузии

Признаки контузии схожи с симптомами, характерными для сотрясения мозга. У человека может начаться носовое и ушное кровотечение, резко ухудшается слуховая и речевая функция. При корректном, своевременном лечении нарушения носят обратимый характер. Период восстановления функций может варьироваться.

Симптомы контузии:

  1. Боль в области головы, головокружение, которое усиливается при совершении вращательных движений головой.
  2. Тошнота, приступы рвоты.
  3. Амнезия ретроградного и антероградного вида.
  4. Расстройство зрительной и речевой функции.
  5. Нарушение слуха, которое развивается вследствие баротравмы – повреждения органов, возникающие из-за разницы давления внутри организма и во внешней среде.
  6. Повышенная чувствительность к шуму, громким звукам.

При амплитудной разнице внешнего и внутреннего давления из-за взрыва, поражение органов слуха у военных часто проявляется разрывом перепонки, снижением остроты слуха, сбоями в работе вестибулярного аппарата. Внутренние органы верхних отделов тела повреждаются из-за сдавливания между позвоночным столбом, костями грудной клетки и диафрагмой.

Последствия контузии могут продолжаться длительный период времени, выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности, эпилептических припадках, бессоннице, плохом самочувствии. У людей, перенесших ушиб мозговой ткани, ухудшается переносимость алкоголя. Доза, необходимая для опьянения, значительно сокращается.

Контузия – симптомы и последствия

Данное состояние развивается стремительными темпами. Первые признаки контузии проявляются уже спустя пару минут после получения травмы. Некоторые ошибочно данное состояние путают с шоковым. Общее между ними лишь то, что пострадавший после получения травмы никак не реагирует на происходящее вокруг него. Судить о наступлении контузии можно по следующим признакам:

  1. Отсутствие сознания. У пострадавшего нет реакции на раздражители. К тому же зрачки у него могут отличаться размерами. При легком типе контузии человек пребывает в бессознательном состоянии всего несколько минут (максимум – полчаса), а при тяжелом – недели, а то и месяцы.
  2. Нарушение ориентации в пространстве. После того как пострадавший приходит в себя, он длительное время все еще пребывает в спутанном состоянии. Он не может сориентироваться, где находится, и даже назвать свое имя или описать обстоятельства, которые привели к получению травмы.
  3. Приступы тошноты и рвоты. Они атакуют сразу же после того, как человек приходит в сознание. Это ответная реакция организма на воздействие ударной волны: нарушается работа рвотного центра.
  4. Дисфункция сфинктеров. Из-за длительного пребывания в коме происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  5. Светобоязнь. Каждая контузия сопровождается нарушением в функционировании головного или спинного мозга. Светобоязнь – это неотъемлемый спутник такого повреждения. Подобный симптом может проявляться в течение нескольких часов, а то и недель.
  6. Нарушение памяти. После продолжительной комы пострадавший не узнает близких, ничего не помнит о своей прошлой жизни. В большинстве случаев воспоминания постепенно возвращаются к пациенту.

Контузия головного мозга

Для такого поражения свойственна специфическая клиническая картина.

Ушиб головного мозга вот такими сопровождается симптомами:

  • головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • параличи конечностей;
  • носовое кровотечение;
  • эпилептические припадки;
  • дезориентация в пространстве;
  • кома.

Контузия глаза

Основной поток информации в мозг доставляется органами зрения. Контузия глазного яблока приводит к тому, что человек лишается одного из основных чувств.

Такое поражение сопровождается следующими симптомами:

  • отечностью века;
  • нистагмом;
  • язвенным поражением роговицы;
  • отличающимися по размеру зрачки;
  • потерей остроты зрения;
  • кровоизлиянием в глазном яблоке;
  • помутнением хрусталика;
  • утратой способности открывать-закрывать глаза.

Контузия уха

При легкой степени поражения пациент оглушается на несколько минут, при тяжелой – глухота может наблюдаться дни, а то и недели.

Симптомы контузии слухового аппарата:

  • дезориентация в пространстве;
  • неуверенная походка;
  • невозможность перемещаться без посторонней помощи;
  • кровотечение из уха;
  • при резком повороте головы теряется равновесие и человек падает.

Контузия позвоночника

Клиническая картина во многом зависит от того, какой отдел поврежден.

Контузия спинного мозга шейного участка сопровождается такими симптомами:

  • снижение давления;
  • парапарез верхних конечностей;
  • замедление пульса;
  • сужение зрачков.

Если травмирован грудной отдел, наблюдаются следующие признаки:

  • пневмония;
  • дисфункция сердца;
  • нарушения в работе дыхательной системы;
  • потеря чувствительности в нижних конечностях;
  • нарушения в работе внутренних органов.

Когда поражен поясничный отдел, это проявляется следующим образом:

  • паралич нижних конечностей;
  • боль в ногах;
  • утрата чувствительности промежности.

Контузия внутренних органов

Если травмирована нижняя половина тела, чаще поражаются органы малого таза. Больший удар приходится на почки.

Ушиб внутренних органов сопровождается следующими симптомами:

  • наличие кровянистых примесей в моче;
  • боль при мочеиспускании;
  • ложные позывы;
  • нарушения в функционировании органов половой системы;
  • самопроизвольное мочеиспускание.

Контузия – последствия

Первые негативные проявления наблюдаются через несколько дней после полученной травмы. То, какие возникнут последствия, напрямую зависит от степени контузии.

Чаще у пострадавшего наблюдаются:

  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • заикание и другие нарушения речи;
  • сильные головные боли;
  • непереносимость громких звуков.

Поскольку в этот период начинается восстановление нейронов поврежденных участков мозга, у контуженного проявляются такие расстройства психогенного характера:

  • эпилептические приступы;
  • быстрая утомляемость;
  • истерия;
  • повышенная потливость;
  • плаксивость;
  • депрессивное состояние.

Последствия

Лёгкая степень контузии при должном и своевременном лечении практически не оставляет последствий. Средние и тяжёлые ушибы головного мозга в результате травмы от разрыва снаряда, гранаты, удара взрывной волной проявляется не сразу, а постепенно через несколько месяцев.

При серьёзных мозговых нарушениях последствия выражаются в следующем:

  • приступы заикания при волнении;
  • сильные головные боли, головокружение;
  • эпилепсия;
  • расстройство сна;
  • нарушение сердечного ритма;
  • приступы удушья;
  • порезы (ослабевание) мышц верхних и нижних конечностей.

Важно!
Симптоматика проявляется как спустя несколько месяцев, так и через 5, 10, 20 лет. Что делать для уменьшения негативных проявлений? Хорошо помогает регулярное лечение, посещение санаториев, курортов, соблюдение здорового образа жизни.. После серьёзного ушиба головного мозга спустя годы человека периодически одолевает депрессивное состояние, чувство ненужности, быстрой утомляемости, приступы агрессии

Изменения в психике сказываются на семенной жизни – вспышки гнева, чрезмерная раздражительность ведёт к скандалам и дракам, в результате которых семьи распадаются

После серьёзного ушиба головного мозга спустя годы человека периодически одолевает депрессивное состояние, чувство ненужности, быстрой утомляемости, приступы агрессии. Изменения в психике сказываются на семенной жизни – вспышки гнева, чрезмерная раздражительность ведёт к скандалам и дракам, в результате которых семьи распадаются.

После травм черепа, которые привели к контузии, даже после поправки, некоторое время возможна депрессия

Важно!
Усугубить состояние способны спиртные напитки. Контузия и алкоголь – несовместимые понятия

Даже маленькие дозы провоцируют серьёзные изменения в поведении человека, которые невозможно спрогнозировать и проконтролировать.

 Поражения головного мозга, возникшие в результате ушиба  – это тяжёлая патология, которая в большинстве случаев ведёт к необратимым изменениям в мозговых центрах. Контузию чаще всего получают на войне, в авто- или авиакатастрофе, при внезапных скачках атмосферного давления, патогенных изменения в спинномозговой жидкости, воспалении мозговых оболочек. Своевременно оказанная первая помощь и адекватная терапия в дальнейшем позволяют избежать смерти пациента. Не допустить осложнений в будущем реально благодаря регулярному обследованию, медикаментозному лечению, психотерапии, санаторно-курортным мероприятиям.

Узнайте больше по теме: Неврология Травмы

Контузия головного мозга: причины, лечение, последствия

Контузия головного мозга возникает вследствие травмы головного мозга из-за ушиба  всего тела, вызванного механическим воздействием, например, взрывной волной или от удара о поверхности воды.

Она может быть выражена такими симптомами как временная потеря сознания, порой доходящая до комы, головные боли, головокружение и другие такие как:

  • Тошнота и рвота.
  • Временная потеря зрения и слуха.
  • Проблемы с дыханием: одышка, удушье, гипервентиляция.
  • Кровотечение из полости носа и ушей.
  • Потеря координации.
  • Двигательная заторможенность.
  • Нарушения вестибулярного аппарата.

Классификация

Существует несколько степеней тяжести контузии:

Первая (лёгкая) степень тяжести: характеризуется временной потерей сознания (около 10 минут), головной болью и головокружением, шумом в ушах, повышенное АД (артериальное давление), тахикардия (учащённое сердцебиение), брадикардия.  Обычно все эта симптоматика проходит в течение нескольких дней и без особых последствий для организма.

Вторая (средняя) степени тяжести: характеризуется сильнейшими головными болями, нарушением кожной и температурной чувствительности,  кровотечением из носа и ушей, судороги, гипервентиляция, ретроградная амнезия (больной не помнит период перед травмой), нарушение со стороны других систем органов. Симптоматика в том случае, как правило, держится от одной до нескольких недель, и часто даёт осложнения.

Третья (тяжёлая) степени тяжести: характеризуется длительными потерями сознания (вплоть до комы), неврологической симптоматикой (нистагм глаза, тики и т.д.

), нарушения со стороны различных систем органов (расстройство мочеиспускания, повреждения сердечной мышцы, брадикардия, тахикардия, аритмия и др.

), двигательные нарушения (параличи конечностей), судороги (вплоть до эпилептических припадков), временная или полная потеря слуха и зрения, речевые нарушения (афазии, алалии), частичная или полная амнезия, кровоизлияния, психические нарушения и т.д.

Последствия

Иногда последствия травмы могут проявиться не сразу, а спустя несколько дней, месяцев или даже лет. Даже спустя некоторое время после прохождения лечения могут возникать различные симптомы: головокружения, головные боли, одышка, повышенное/сниженное  АД, заикание, депрессии, неврозы, фобии.

Сотрясение мозга: симптомы, последствия и лечениеСотрясение мозга: симптомы, последствия и лечение

Часто даже лёгкая форма контузии приводит к отсроченным последствиям в разных сферах здоровья человека. Одними из наиболее частых нарушений являются психологические расстройства в связи с перенесённой контузией.

Контузию головного мозга при обычных условиях практически невозможно получить. Чаще всего причины контузии уже сама по себе является психотравмирующей для человека. Например, если она была получена во время военных действий, то в первую очередь нужно ожидать таких изменений в поведении человека, как появление агрессии, подавленности, апатии, повышенного уровня тревожности.

Вследствие кровоизлияния могут возникнуть отёк мозга, эпилепсия, или даже смерть мозга, в этом случае жизнь человека можно поддерживать искусственно, но, по сути, он будет уже мёртв.

Человек просто перестанет дышать или его сердце больше не будет биться, потому, что не будут поступать сигналы из головного мозга.

Одним из самых распространённых  состояний после контузии является астенический синдром. Он проявляет в хронической усталости, сонливости. Наряду с этим наблюдаются такие симптомы, как: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией внимания.

Также контузия характеризуется появление истерического синдрома. Такие больные демонстративны, плаксивы, капризны, ипохондричны, подозрительны, остро и эмоционально реагируют на любые жизненные трудности, эгоистичны.

Такие больные обычно до конца жизни бояться громких звуков, или мест, подобных тому, где они получили травму.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий