Как остановить артериальное кровотечение: признаки кровотечения, способы остановки

Чем грозит человеку кровотечение?

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови — перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут.

Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной кровопотере.

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

фото: wikihow

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом — клеточных элементов. Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Как остановить кровь природными методами

В том случае, если вы порезались где-нибудь на улице, а под рукой не оказалось никаких медицинских средств, воспользуйтесь природными методами лечения.

Подорожник

Это растение обладает прекрасными антисептическими свойствами, и способствует скорому заживлению кровоточащих ран.

Перед тем, как прикладывать подорожник к порезу, его нужно промыть и помять до состояния, когда из него начнет выделяться сок.

Паутина

Если вы получили ранения где-нибудь в лесу, то остановить удастся посредством паутины, наложенной прямо на место раны.

Хлебный мякиш

Возьмите кусочек мякоти из середины хлебной буханки или булки, слегка смочите его в воде и наложите на рану. Очень скоро кровь начнет останавливаться.

При первой возможности, обязательно обработайте рану антибактериальным лекарством во избежание заражения.

Химические методы остановки кровотечения.

Эти методы включают
применение сосудосуживающих и повышаю­щих
свертываемость крови препаратов.
Остановка кровотечения путем местного
применения различных химических средств
в связи с недоста­точной эффективностью
применяется редко.

Из
сосудосуживающих препаратов при
кровотечениях из слизистых оболочек
применяют адреналин (1:1000) путем смазывания
последних этим раствором. При легочных,
желудочных и маточных кро­вотечениях
пользуются препаратами спорыньи.

Из
средств, повышающих свертываемость
крови,
ши­рокое применение получил хлористый
кальций, который вводят внутри­венно
по 10 мл 10% раствора. Имеются сообщения
о кровоостанавли­вающем эффекте при
внутривенном введении 5% раствора
хлористого натрия и 40% раствора глюкозы.

При
кровотечениях, связанных с повышением,
например, фибринолитической активности
крови, с успехом применяется внутривенное
вве­дение эпсилон-аминокапроновой
кислоты.

Уход за раной

Даже обычная царапина, или ссадина при небрежном отношении может превратиться в настоящую проблему, требующая дополнительных расходов и лечения. Правильный уход за порезом ускорит заживание и если это не рваная рана, практически не оставит на кожном покрове следов. Из народных способов для лечения порезов различной глубины, наиболее популярным является средство, которое изготавливают из смеси рыбьего жира (1 ч. л.) и меда (3 ч. л). Это вещество используют как мазь. Из покупных медикаментов хорошо пролечивают порезы Спасатель, Пентанол, Левомиколь.

Для быстрого рассасывания отека назначаются мази местного воздействия, такие как Гепариновая мазь, Меновазин или Лиотон, эти же препараты действуют как антисептики и противовоспалительные вещества.

Артериальное кровотечение

Самый редкий вид кровопотери – когда яркая, алая кровь пульсирующей струей бьет из раны, в такт биению сердца.

Кровопотеря при такой глубокой ране очень быстро достигает критических значений, поэтому сразу же вызывают скорую помощь или начинают транспортировку в приемное отделение, параллельно оказывая помощь:

  1. Не следует промывать или обрабатывать такую рану
    – этим займутся доктора, когда кровотечение будет остановлено.
  2. Выше раны накладывается жгут
    , так как артериальный кровоток идет сверху вниз. Как и при венозном кровоизлиянии, подойдет любой отрез ткани, который способен затянуть конечность.
  3. Под жгут подкладывается ткань или кусок одежды.
  4. Жгут затягивается туго
    , гораздо сильнее, чем венозный. Это связано с более глубоким расположением артерий в тканях.
  5. Правильный артериальный жгут переживает артерию, поэтому пульсацию ниже раны прощупать не удается.
  6. Обязательно к жгуту прикрепляется записка с временем наложения
    . Следует использовать 24-часовой формат часов, это избавит от двоякой трактовки времени.
  7. Жгут нельзя удерживать больше 2-3 часов
    . Если пострадавший за это время не попал к врачу, то место кровотечения крепко пережимается пальцем, а жгут временно ослабляется на 15-20 минут.

Принципиальные отличия кровотечений

Виды наружных кровотечений разделяют по типу поврежденных сосудов:

  1. Артериальные. Для него характерно выделение крови светло-красного цвета. Фонтанирующее излитие крови во внешнюю среду наблюдается при повреждении крупных сосудов. Основная опасность подобного рода травмы заключается в утрате большого количества крови. Первая помощь при наружных кровотечениях из артерий основывается на наложении резинового жгута.
  2. Венозное. Наружное кровотечение проявляется излитием крови темно-вишневого цветаВ подавляющем большинстве случаев венозное наружного кровотечение прекращается самостоятельно, но иногда необходимо использовать средства для остановки истечения крови из пораженного сосуда. Первая помощь при наружном кровотечении из вен основывается на наложении тугой компрессионной повязки и прочих методов.
  3. Капиллярное. Из неглубокой поверхностной раны изливаются кровяные выделения алого цвета. У здорового человека скрытое кровотечение приводит к незначительному стечению крови из раны Классификация кровопотери

Для оценки состояния пациента используют классификацию с учетом степени кровопотери. Для наглядности мы решили привести ее в виде таблицы:

Степень кровопотери Потеря ОЦК, % Количество, л Гемоглобин, г/л Гематокрит %
Легкая До 15 До 0,5 До 100 До 40
Средняя 15-20 0,5-1 85-100 31-39
Тяжелая 21-40 1-1,5 70-85 23-30
Массивная 41 и более 1,5 и более Менее 70 Менее 23

Теперь более детально остановимся на общем состоянии человека при разной степени кровопотери. При легком кровотечении существенных изменений не происходит. Кожные покровы нормальной окраски, пульс и уровень АД находятся в пределах возрастной нормы.

При среднем кровотечении наблюдается незначительно снижение АД, учащения частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Кожа становится бледной верхние и липкой на ощупь. Нижние конечности становятся синюшные и холодные на ощупь. Больных может беспокоить головокружение, сухость во рту и спутанность сознания.

При тяжелой степени кровопотери наблюдается цианоз носогубного треугольника, губ, верхних и нижних конечностей. Кожа лица приобретает белесоватый оттенок. Наблюдается тремор рук, сонливость, спутанность сознания, резкое снижение АД, учащение дыхания, пульса и сердечных сокращений.

Массивная кровопотеря характеризуется учащенным нитевидным пульсом. Наблюдается критическое снижение давления. Отмечаются грубые нарушения дыхательной функции. Кожа становится мраморной и сухой. Черты лица заострены. При массивной кровопотери существует угроза летального исхода.

Зачем останавливать кровотечения на доврачебном этапе оказания помощи?

Временную остановку кровотечения осуществляют сразу после получения травмы до приезда скорой помощи. Окончательную остановку осуществляют в условиях лечебного заведения. Временная остановка позволяет избежать массивной кровопотери, а в некоторых случаях даже спасти жизнь пострадавшего. Только после достижения снижения или полной остановки кровотечения больного можно транспортировать в медицинское учреждение. Далее мы обсудим какие существуют способы временной остановки наружного кровотечения.

Капиллярное кровотечение

Капилляр – так необычно называется самый мелкий сосуд организма. Кровоизлияние из этих сосудов наблюдал каждый, кто в детстве неудачно падал на колени. Кровь не вытекает струей, а просачивается на поверхность ссадины небольшими капельками
. Аналогичное кровотечение возникает и при порезе лезвием.

Это неопасно для жизни, но полезно знать что делать, если порезалась после бритья:

  • Ссадина промывается холодной чистой водой
    . Так устраняется загрязнение ранки. В случае мелкой ссадины уже на этом этапе кровотечение прекратится.
  • Обязательно понадобиться любой антисептик из аптечки
    . Пригодиться и обычный йод. Но о самых лучших и удобных кровоостанавливающих препаратах расскажем ниже.
  • Если антисептик будет щипать
    , то можно обработать лишь края пореза.
  • Накладываем чистую повязку.
    Она не должна быть тугой, ведь цель ее наложения при ссадине – не остановить кровь, а защитить от загрязнения.
  • Нельзя использовать для ссадины вату или ватные диски
    – их волокна останутся в ране и начнут воспаляться. Лучше всего воспользоваться стерильным бинтом или хлопковой чистой тканью.

Что делать при внутреннем и наружном видах кровотечений?

Все виды кровотечений можно поделить на внешние и внутренние. К первому виду можно отнести те, что сам человек может видеть: есть открытый источник раны. Внутренние кровотечения человек не может заметить, потому что кровь поступает в одну из естественных полостей тела, например, кишечник, легкие или желудок. 

Венозное

Основная причина, почему появляется этот вид кровотечения — это повреждение стенки вены. Чтобы понять, что у Вас идет кровь из вены, необходимо ознакомиться: каковы признаки этого кровотечения. Основной симптом — вытекание крови темно-вишневого цвета непрерывным потоком. Если зажать участок выше или ниже места повреждения, то кровяной поток замедлится. При этом виде травм нельзя рассчитывать на собственные силы: вероятность того, что образуется тромб и кровь остановится, составляет 50%. 

Больного нужно постараться доставить в медицинское учреждение или, если перевозка невозможна, дождаться бригаду скорой помощи. При кровотечениях слабой и средней степени интенсивности используют давящую повязку, при обильных — жгут: все это способы временной остановки кровотечения.

 Краткое описание оказания первой помощи при венозном кровотечении:

Наложите давящую повязку ниже места повреждения Лучше использовать индивидуальный перевязочный пакет, но если такого нет под рукой, то подойдет стерильный бинт или любой кусок ткани (главное, чтобы она была чистой).

Как правильно помочь себе при венозном кровотечении если никого нет рядом? Для этого нужно максимально согнуть поврежденную конечность в суставе или пережать пальцами место чуть ниже кровотечения.

 Если кровотечения венозного вида не получается остановить давящей повязкой, то единственный вариант, что еще можно сделать — наложить жгут. 

Артериальное

Кровотечение этого вида одно из самых опасных, но встречается реже остальных видов. Это связано с тем, что артерии находятся глубоко в теле в отличие от вен и капилляров. Основные причины, почему идет кровь из артерий — ножевые, пулевые ранения, ДТП. В быту получить такой вид травмы трудно.

Разберем подробнее, по каким признакам определить артериальное кровотечение. Если кровь течет интенсивно, пульсирующей струей и имеет ярко-алый цвет, то это говорит о повреждении артерий. Действовать в таком случае нужно немедленно, потому что высок риск летального исхода. Из-за разрыва артерии или ее повреждения можно потерять весь объем циркулирующей крови за 1 минуту.

Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотечении:

В первую очередь нужно наложить жгут выше места ранения. Рассмотрим подробнее, как это сделать в зависимости от места ранения:

  • если кровь течет из плеча – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а руку прижимают к телу;
  • если кровь идет из предплечья – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе;
  • если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области;
  • если кровотечение из голени – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет и нога сгибается в суставе.

Для остановки крови из артерий на стопе и кисти жгут не используют. На место повреждения накладывают повязку, а травмированную конечность поднимают вверх.

Информация, которую должны знать все! При артериальном кровотечении жгут накладывают на 1 час в летнее время, и на 1,5 часа в зимнее. Под повязку обязательно подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Если жгут передержать, то у больного произойдет отмирание мягких тканей конечностей и врачам придется ампутировать ему руку или ногу. 

Если травмированы подключичная, сонная или подвздошная артерия, то кровотечение останавливают с помощью тампонады. Для этого в поврежденное место помещают ватку или стерильные салфетки, а сверху их обматывают бинтом.

Паренхиматозное

Это вид кровотечения, при котором травмируются внутренние органы: печень, селезенка, желудок. Слизистая этих органов очень нежная и даже при незначительном травмировании сильно кровоточит. 

Паренхиматозное кровотечение — это причина, почему идет кровь из заднего прохода во время стула. Этот симптом повод для немедленного обращения в скорую.

Эффективных методов, как остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях не существует. Давящие повязки и жгуты не дадут никакого результата. Единственное, что необходимо сделать — обеспечить пострадавшему покой и слегка приподнять его ноги. На предполагаемое место кровотечения положить холод.

Внутреннее кровотечение способен остановить лишь врач-хирург. В зависимости от вида кровотечения (желудочное, кишечное, легочное) врач наложит сложные швы, проведет электрокоагуляцию сосудов, подшивание сальника и применит прочие способы воздействия. 

Легочное и плевральное кровотечение

Выделение крови из сосудов легкого относят к внутренним кровотечениям. Первичные причины связаны с травмой сосудов, вторичные – с разрушением сосуда вследствие болезни. Симптомы: боль за грудиной (чувство кипения), кашель с выделением ярко-красной жидкости в виде пены, одышка, учащенное дыхание, снижение АД, головокружение. Первая помощь:

  • принять сидячее или полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого (чтобы предотвратить попадание крови в здоровую область);
  • на область груди приложить лед;
  • проглатывать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками для рефлекторного спазма сосудов.

https://youtube.com/watch?v=MKXPMk0ZPsk

Запрещено использовать грелки и горячие компрессы, так как высокие температуры усиливают кровотечение. Плевральное возникает при переломах ребер или грудной клетки, остановить его можно только в стационаре.

В чем опасность кровотечений

Необходимо помнить, что, если с кровотечением из пальца, частым видом детских и «кухонных» травм, можно справиться самостоятельно, то для устранения более сложных видов необходимо вызвать «Скорую помощь» и не переоценивать свои знания и умения.

При ранении шейных и других крупных вен может произойти всасывание воздуха внутрь сосуда. Так образуется воздушная эмболия, «пузырек» по течению попадет в правые отделы сердца. При объеме около 10 мл возникает полная тампонада предсердия и смертельный исход.

Если у человека имеется порок в виде незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки, то воздушный эмбол перейдет в левые отделы сердца. Далее по аорте, даже будучи очень маленьким, способен дойти до мозговых сосудов и вызвать нарушение мозгового кровообращения.

Промедление в остановке артериального кровотечения вызывает острую анемию. При кровопотере в 1,5 л возникает опасность для жизни. Кровь несет к клеткам кислород. Резкое уменьшение поступления кислорода (гипоксия) в первую очередь сказывается на работе мозга. Пострадавший бледнеет, пульс становится слабым и частым, на лбу выступает липкий холодный пот. Это состояние называется шоком.

Оно значительно отягощает восстановительный период после травм. Без оказания своевременной первой медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Кровоточивость

Кровоточит без улучшений рана, если кровь обладает малой свертываемостью. Известны случаи летального исхода по причине плохой сворачиваемости крови во время ее значительных потерь. Последствия кровопотерь всевозможные и различные, главную угрозу представляет острый недостаток кровяного питания тканей организма. Полученное заниженное кислородное обеспечение органов способствует нарушениям их работы. Это первостепенно может отразиться на сердечной работе, легочной и мозговой деятельности.

Разновидности типов кровотечений:

  1. Наружные (в тех случаях, когда кровопотери осуществляются из раны или полученных отверстий на теле);
  2. внутренние (кровяные сгустки накапливается внутри тела, не выходят на поверхность).

Первый тип из выше перечисленных, в свою очередь делится на:

  1. Капиллярные (происходит кровопотеря в малых количествах, капельная, часто проявляется при поверхностных ранениях);
  2. Венозные (заметно глубокие ранения: резаные, колотые. Характеризуются обильными кровопотерями насыщенного алого цвета);
  3. Артериальные (раны колотого или рубленного характера, достаточно глубокие. Кровь выделяется из артерий под сильным натиском насыщенной алой струей);
  4. Смешанные кровотечения (в случае кровопотерь одновременно с вен и артерий, часто случается подобная кровопотеря при очень глубоких и сложных ранениях).

Виды патологических маточных кровотечений

Данные кровотечения специалисты делят на большое количество разновидностей.

Но есть такие, что встречаются чаще других:

  • Для ациклического характерно то, что оно возникает посреди менструальных циклов. Вызывается оно такими симптомами, как миома, киста, эндометриоз матки и другие патологии. Если происходит постоянно, то следует проконсультироваться с врачом.
  • Ювенильные кровотечения. Характерны в начале полового созревания. Бывают вызваны рядом обстоятельств, к примеру, постоянными заболеваниями, высокой физ.нагрузкой, ненадлежащим рационом питания. Зависимо от кровопотери ведут к анемии разной степени тяжести.
  • Профузное маточное кровотечение достаточно опасно тогда, когда ему сопутствуют болевые ощущения. В такой ситуации количество кровопотери разнится. Причинами могут быть и аборт, и влагалищные инфекции, и употребление гормональных средств.
  • Ановуляторные кровотечения свойственны женщинам, у которых наступил климакс и у подростков, которые проходят половое созревание. Обусловлено тем, что нарушено созревание фолликулов и производство прогестерона, когда отсутствует овуляция. Если не лечить провоцирует возникновение злокачественных новообразований.
  • Дисфункциональное маточное кровотечение возникает при нарушении функционирования яичников. Отличается тем, что появляется тогда, когда менструальный цикл длительный период отсутствовал, а потери крови достаточно сильны.
  • Гипотоническое кровотечение возникает из-за слабого тонуса миометрия, после аборта. Часто бывает после родов.
  • Иногда женщины могут наблюдать кровотечение сгустками из матки. Специалисты характеризуют их возникновение тем, что матка при внутриутробном развитии претерпевает определенные аномалии. Потому кровь застаивается внутри, формируя сгустки.

Как остановить кровь при глубоком порезе

  1. Первым делом нужно оценить степень пореза. Если видны слои кожи, жира и – срочно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.
  2. Пока же вы будете ждать приезда медиков, примите положение, при котором поврежденный участок будет находиться выше уровня сердца. Благодаря этому кровяное давление в пораженном месте будет слабее.
  3. Не старайтесь моментально перетянуть рану. Вытекающая из нее кровь, способствует ее очищению.
  4. Посредством какого-нибудь антисептика обработайте края раны, а на сам порез наложите стерильный кусок бинта или марли.

Ну что ж, теперь вы знаете, как остановить кровь. Надеемся, что эти знания вам никогда не пригодятся, но все же знать хотя бы теорию должен каждый взрослый человек.

Если вам вообще нравятся – подписывайтесь на сайт I
nteresnye
F
akty.org
. С нами всегда интересно!

Раны, царапины и другие повреждения наиболее распространенная причина кровопотерь.

Снизить их негативное действие на организм, и даже сохранить жизнь пострадавшему при опасных разрывах тканей, можно, если знать, как грамотно останавливать различные разновидности кровотечений.

Любая утечка крови – это результат разрыва сосудов, как самых маленьких капилляров, так и более масштабных – вен, артерий.

Кроме того, кровотечение делится на наружное и на внутреннее.

Внешнее кровотечение всегда проще локализовать, чего не скажешь о скрытом, оно считается более опасным и сложным.

Признаки кровопотери

Клиническая картина зависит от степени кровопотери.  Общие симптомы при внутренних и наружных кровотечениях:

  • побледнение кожных покровов;
  • слабость;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • холодный пот;
  • сильная жажда;
  • беспокойство;
  • учащенное сердцебиение;
  • мушки перед глазами;
  • снижение АД.

При сильных кровотечениях с травматизацией магистральных стволов симптомы усиливаются, конечности приобретают синюшную окраску, пульс становится нитевидным, появляется чувство нехватки воздуха, потеря сознания. При кровотечении из внутренних органов признаки зависят от того, в какую полость истекает жидкость:

  • скопление жидкости в брюшной полости сопровождается симптомами перитонита: тошнота, рвота, боль в животе. При исследовании определяют симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц брюшной стенки, по данным УЗИ – жидкость в полости живота;
  • кровотечения в полость сустава не бывают массивными, так как полость ограничена плотными тканями, проявляется болью и увеличением области пораженного сустава;
  • при скоплении жидкости в полости легких возникает гемоторакс, проявляющийся одышкой, ослабленным дыханием, затрудненным вдохом. При исследовании укорочен перкуторный звук, ослаблено голосовое дрожание, уменьшена дыхательная экскурсия легких. По данным рентгенографии – жидкость в плевральных полостях.
  • скопление крови в полости черепа проявляется симптомами сдавления структур головного мозга, сила их проявления зависит от места скопления жидкости и ее количества. Общие симптомы: головокружение, нарушение координации движений, спутанность и потеря сознания.

https://youtube.com/watch?v=wiTWtKXdH4I

При внутритканевых гематомах симптоматика зависит от области кровоизлияния и диаметра поврежденного сосуда и чаще проявляется припухлостью участка, уплотнением кожи, распирающей болью.

Важно! 

Нарастающая гематома конечности может привести к гангрене, так как она ограничена к распространению и нарушает трофику тканей.

Как остановить кровь при небольшом порезе

Промойте кровоточащую рану чистой водой, чтобы избавиться от загрязнений. Удалите от пореза все, что может привести к попаданию в него инфекции: одежду, украшения или обувь.
Продезинфицируйте рану. Конечно, лучше всего воспользоваться аптечными медикаментами: перекисью водорода, хлоргексидином или зеленкой. Для дезинфекции могут также подойти спирт, водка или йод, хотят применение таких средств приводит к более долгому заживлению пореза

Если под рукой нет ничего другого, то подойдут и они.
Теперь рану очень важно защитить от попадания в нее. Если порез небольшой, то его можно заклеить специальным пластырем, но при более серьезных ранениях уместно использовать бинт или марлю.
Не следует забинтовывать рану чересчур сильно

Циркуляция воздуха поможет крови быстрее остановиться, вследствие чего порез скорее затянется.

Если вы заметите, что со временем порез стал распухать или приобретать неестественный цвет, – в таком случае следует немедленно обратиться к доктору. Возможно инфекционное заражение.

Тромбообразование

Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить. Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу. Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий