Травматический шок — причины и стадии. алгоритм оказания неотложной помощи при травмах и травматическом шоке

Виды шока

Анафилактический шок – форма шока, для которой характерно резкое расширение сосудов. Причиной возникновения анафилактического шока может стать определенная реакция на попадание в организм человека аллергена. Это может быть укус пчелы или введение препарата, на который у человека аллергия.

Развитие анафилактического шока происходит по факту попадания аллергена в организм человека независимо от того, в каких количествах он попал в организм

Например, совершенно не важно, сколько именно пчел укусило человека, так как развитие анафилактического шока произойдет в любом случае. Тем не менее, важно место укуса, так как при поражении шеи, языка или области лица, развитие анафилактического шока произойдет значительно быстрее, чем при укусе в ногу

Травматический шок – это форма шока, для которой характерно крайне тяжелое состояние организма, спровоцированное кровотечением или болевым раздражением.

Среди наиболее распространенных причин развития травматического шока можно выделить побледнение кожного покрова, выделение липкого пота, безразличие, заторможенность, а также учащенный пульс. Среди остальных причин развития травматического шока можно выделить жажду, сухость во рту, слабость, беспокойство, бессознательное состояние или спутанность сознания. Данные признаки травматического шока в какой-то степени сходны с симптомами внутреннего или наружного кровотечения.

Геморрагический шок – форма шока, при которой наблюдается неотложное состояние организма, развивающееся вследствие острой потери крови.

Степень кровопотери оказывает непосредственное влияние на проявление геморрагического шока. Другими словами, сила проявления геморрагического шока напрямую зависит от количества, на которое уменьшается объем циркулирующей крови (ЦОК) за достаточно короткий промежуток времени. Потеря крови в объеме 0,5 литра, которая происходит на протяжении недели, не сможет спровоцировать развитие геморрагического шока. В данном случае развивается клиника анемии.

Геморрагический шок возникает в результате кровопотери в общем объеме 500 и более мл, что составляет 10-15% от объема циркулирующей крови. Потеря 3,5 литров крови (70% ОЦК) считается смертельной.

Кардиогенный шок – форма шока, для которой характерен комплекс патологических состояний в организме, спровоцированный снижением сократительной функции сердца.

Среди основных признаков кардиогенного шока можно выделить перебои в работе сердца, которые являются следствием нарушения сердечного ритма. Кроме того при кардиогенном шоке отмечаются перебои в работе сердца, а также боль в грудной клетке. Для инфаркта миокарда характерно сильное чувство страха с тромбоэмболией легочной артерии, одышка и острая боль.

Среди остальных признаков кардиогенного шока можно выделить сосудистые и вегетативные реакции, которые развиваются в результате снижения артериального давления. Холодный пот, побледнение, сменяющееся посинением ногтей и губ, а также резкая слабость также являются симптомами кардиогенного шока. Зачастую отмечается возникновение чувства сильного страха. Вследствие набухания вен, которое происходит, после того как сердце перестает перекачивать кровь, происходит набухание яремных вен шеи. При тромбоэмболии достаточно быстро наступает цианоз, а также отмечается мраморность головы, шеи и груди.

При кардиогенном шоке после прекращения дыхания и сердечной деятельности может произойти потеря сознания.

Клиническая характеристика травматического шока

Со времен Н. И. Пирогова клиническое течение шока делится на две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза шока

  • централизация кровообращения — распространенный периферический сосудистый спазм;
  • психомоторное возбуждение, обусловленное воздействием на ЦНС высоким содержанием катехоламинов;
  • умеренное снижение артериального давления;
  • могут быть нарушения дыхания, связанные с характером травмы.

Торпидная фаза шока

Шок I степени (легкий шок) — шоковый индекс 1,0:

  • встречается при переломе бедра, сочетанном переломе и бедра, и голени, неосложненном переломе костей таза;
  • систолическое артериальное давление до 90-100 мм рт. ст.;
  • ЧСС 90-100 в 1 мин;
  • заторможенность, есть реакция на боль, пациент легко вступает в контакт;
  • кожа бледная, иногда цианотичная;
  • централизация кровообращения, реже децентрализация (в зависимости от тяжести травмы и величины кровопотери).

Шок II степени (шок средней тяжести) — шоковый индекс 1,5:

  • встречается при множественных переломах длинных трубчатых костей, ребер, тяжелых переломах костей таза и др.;
  • систолическое артериальное давление до 75-80 мм рт. ст.;
  • ЧСС 100-120 в 1 мин;
  • адинамия, заторможенность;
  • цианоз, иногда бледность кожи;
  • децентрализация кровообращения, реже централизация.

Шок III степени (тяжелый шок) — шоковый индекс 2,0:

  • встречается при множественной сочетанной или комбинированной травме; множественных переломах длинных трубчатых костей, ребер, тяжелых переломах костей таза и др.;
  • систолическое давление 60 мм рт. ст. и ниже;
  • ЧСС 130-140 в 1 мин;
  • тоны сердца глухие;
  • тяжелая заторможенность, безразличие к окружающему;
  • цианоз с землистым оттенком;
  • децентрализация кровообращения.

Фазы гиповолемического шока

Фаза I — компенсированный шок: снижение артериального давления, тахикардия, холодная кожа.

Фаза II — декомпенсированный шок: холодная кожа, артериальная гипотензия, тахикардия. При продолжающейся кровопотере артериальное давление становится ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС 100 или более в 1 мин. Отношение ЧСС/АД сист. (шоковый индекс) выше 1.

Шоковый индекс

Для определения величины кровопотери на догоспитальном этапе вычисляют шоковый индекс по Альговеру и Груберу (соотношение ЧСС и систолического артериального давления). В норме ОЦК составляет 7-8% массы тела.

Шоковый индекс 0,5 (ЧСС 60 в 1 мин, систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст.) свидетельствует о нормоволемии.

Шоковый индекс 1,0 (ЧСС 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст.) отмечается при потере 20-30% ОЦК.

Шоковый индекс 1,0-2,0 (ЧСС 120 в 1 мин, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст.) свидетельствует о дефиците ОЦК 30-50%).

Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия — самый яркий симптом травматического шока. Чаще всего артериальная гипотензия связана с острой гиповолемией при кровопотере.

Потеря крови до 10% ОЦК клинически не проявляется.

При кровопотере от 15 до 20% ОЦК отмечают бледность кожи, тахикардию, централизацию кровообращения, артериальное давление снижается незначительно.

При снижении ОЦК до 30%:. отмечают цианоз или резкую бледность кожи, тахикардию более 120 в 1 мин, снижение пульсового давления и ЦВД, олигоурию, снижение артериального давления на 20-30%; от обычного для пациента уровня.

Кровопотеря более 30% ОЦК вызывает заторможенность, расстройства сознания, выраженную тахикардию; систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.

Центральное венозное давление

Центральное венозное давление (ЦВД) — давление в центральных (близких к сердцу) венозных магистралях. Этот показатель доступен только при катетеризации центральных вен.

Величина ЦВД зависит от способности сердца «перекачивать» кровь из венозного русла в артериальное (сердечный выброс), притока крови к правому сердцу (венозный возврат) и от объема циркулирующей крови. В норме ЦВД составляет 6-12 см вод. ст.

Повышение ЦВД свидетельствует о правожелудочковой недостаточности или о гиперволемии.

Снижение ЦВД говорит об уменьшении венозного возврата вследствие гиповолемии или же о патологическом депонировании крови на периферии при децентрализации кровообращения. Снижение ЦВД при травме и кровопотере до 2 см вод. ст. свидетельствует о дефиците ОЦК до 25%.

Клиническая характеристика травматического шока

Со времен Н. И. Пирогова клиническое течение шока делится на две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза шока

  • централизация кровообращения — распространенный периферический сосудистый спазм;
  • психомоторное возбуждение, обусловленное воздействием на ЦНС высоким содержанием катехоламинов;
  • умеренное снижение артериального давления;
  • могут быть нарушения дыхания, связанные с характером травмы.

Торпидная фаза шока

Шок I степени (легкий шок) — шоковый индекс 1,0:

  • встречается при переломе бедра, сочетанном переломе и бедра, и голени, неосложненном переломе костей таза;
  • систолическое артериальное давление до 90-100 мм рт. ст.;
  • ЧСС 90-100 в 1 мин;
  • заторможенность, есть реакция на боль, пациент легко вступает в контакт;
  • кожа бледная, иногда цианотичная;
  • централизация кровообращения, реже децентрализация (в зависимости от тяжести травмы и величины кровопотери).

Шок II степени (шок средней тяжести) — шоковый индекс 1,5:

  • встречается при множественных переломах длинных трубчатых костей, ребер, тяжелых переломах костей таза и др.;
  • систолическое артериальное давление до 75-80 мм рт. ст.;
  • ЧСС 100-120 в 1 мин;
  • адинамия, заторможенность;
  • цианоз, иногда бледность кожи;
  • децентрализация кровообращения, реже централизация.

Шок III степени (тяжелый шок) — шоковый индекс 2,0:

  • встречается при множественной сочетанной или комбинированной травме; множественных переломах длинных трубчатых костей, ребер, тяжелых переломах костей таза и др.;
  • систолическое давление 60 мм рт. ст. и ниже;
  • ЧСС 130-140 в 1 мин;
  • тоны сердца глухие;
  • тяжелая заторможенность, безразличие к окружающему;
  • цианоз с землистым оттенком;
  • децентрализация кровообращения.

Фазы гиповолемического шока

Фаза I — компенсированный шок: снижение артериального давления, тахикардия, холодная кожа.

Фаза II — декомпенсированный шок: холодная кожа, артериальная гипотензия, тахикардия. При продолжающейся кровопотере артериальное давление становится ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС 100 или более в 1 мин. Отношение ЧСС/АДсист. (шоковый индекс) выше 1.

Шоковый индекс

Для определения величины кровопотери на догоспитальном этапе вычисляют шоковый индекс по Альговеру и Груберу (соотношение ЧСС и систолического артериального давления). В норме ОЦК составляет 7-8% массы тела.

Шоковый индекс 0,5 (ЧСС 60 в 1 мин, систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст.) свидетельствует о нормоволемии.

Шоковый индекс 1,0 (ЧСС 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст.) отмечается при потере 20-30% ОЦК.

Шоковый индекс 1,0-2,0 (ЧСС 120 в 1 мин, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст.) свидетельствует о дефиците ОЦК 30-50%).

Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия — самый яркий симптом травматического шока. Чаще всего артериальная гипотензия связана с острой гиповолемией при кровопотере.

Потеря крови до 10% ОЦК клинически не проявляется.

При кровопотере от 15 до 20% ОЦК отмечают бледность кожи, тахикардию, централизацию кровообращения, артериальное давление снижается незначительно.

При снижении ОЦК до 30%:. отмечают цианоз или резкую бледность кожи, тахикардию более 120 в 1 мин, снижение пульсового давления и ЦВД, олигоурию, снижение артериального давления на 20-30% от обычного для пациента уровня.

Кровопотеря более 30%; ОЦК вызывает заторможенность, расстройства сознания, выраженную тахикардию; систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.

Центральное венозное давление

Центральное венозное давление (ЦВД) — давление в центральных (близких к сердцу) венозных магистралях. Этот показатель доступен только при катетеризации центральных вен.

Величина ЦВД зависит от способности сердца «перекачивать» кровь из венозного русла в артериальное (сердечный выброс), притока крови к правому сердцу (венозный возврат) и от объема циркулирующей крови. В норме ЦВД составляет 6-12 см вод. ст.

Повышение ЦВД свидетельствует о правожелудочковой недостаточности или о гиперволемии.

Снижение ЦВД говорит об уменьшении венозного возврата вследствие гиповолемии или же о патологическом депонировании крови на периферии при децентрализации кровообращения. Снижение ЦВД при травме и кровопотере до 2 см вод. ст. свидетельствует о дефиците ОЦК до 25%.

Оказание неотложной помощи при шоках

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей

Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

  • холодный пот;
  • бледность кожных покровов;
  • заторможенность или перевозбуждение;
  • тусклый взгляд;
  • слабый пульс;
  • нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

  • он получил черепно-мозговую травму;
  • у него повреждена область живота;
  • отмечаются боли в сердце;
  • есть подозрения на внутреннее кровотечение.

Доврачебные противошоковые меры

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

  1. Прекращение действия травмирующего агента.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
  4. Освобождение от сковывающей одежды.
  5. Перевязка ран стерильными бинтами.
  6. Обезболивание (при необходимости).
  7. Улучшение деятельности сердца, легких.

Первая помощь при травматическом шоке

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения. Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

  1. Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
  2. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
  3. Устранение западания языка.
  4. Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
  5. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
  6. Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
  7. Закрытие открытых ран стерильными повязками.
  8. Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

При анафилактическом

В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Алгоритм первой помощи пострадавшему:

  1. Расположение пациента на ровной поверхности.
  2. Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла.
  3. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
  4. Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса.
  5. Прощупывание пульса.
  6. Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости).
  7. Введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно (или внутримышечно 1 мл Дексаметазона).
  8. Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом

Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает:

  1. Наложение тугих кровоостанавливающих повязок.
  2. Обильное питье (если нет противопоказаний).
  3. Восстановление нужного объема крови в организме (внутривенное вливание/инфузия).
  4. Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
  5. Установка катетера для внутривенного введения препаратов.
  6. Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).
  7. Обезболивание с помощью медикаментозных препаратов.

При кардиогенном

Частым состоянием после сердечных приступов является кардиогенный шок. Алгоритм оказания первой помощи в этом случае:

  1. Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы.
  2. Обеспечение полного покоя пострадавшему.
  3. Освобождение от сковывающей одежды.
  4. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
  5. Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков.
  6. Внутривенное введение физраствора, Реополиглюкина, глюкозы.
  7. Постановка катетера в локтевую вену для введения препаратов.
  8. Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза.
  9. Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

Определение и причины

Травматический шок – угрожающее жизни человека состояние, требующее незамедлительной компетентной помощи.

Такой опасный криз возникает при тяжелых повреждениях организма:

Огромную роль в вероятности сохранения функций организма является не столько объем утраченной крови, а темпы ее потери. Даже при необильном, но стремительном развитии кровотечения у организма снижается способность адаптироваться к критической ситуации, травматический шок проявляется быстро и требует экстренной помощи.

Сильные болевые ощущения и интенсивно переживаемый психический стресс, возникающий после травмы, усугубляют течения травматического шока и требуют врачебной помощи.

Стремительная кровопотеря и уменьшение объема плазмы вызывает резкое падение кровяного давления до критически низких значений, ухудшение снабжения органов кислородом, что приводит к гипоксии тканей и последующему отмиранию клеток.

Головной мозг, пытаясь преодолеть последствия кровопотери, задействует механизмы защиты путем выброса в кровь сосудосуживающих гормонов, что провоцирует спазм и возникновения тромбов в периферических кровеносных сосудах. В результате централизации кровоснабжения большинство органов недополучает кислород и питательные вещества. Из-за кислородного дефицита в тканях продукты обмена веществ не претерпевают окислительные превращения, из-за чего в организме накапливаются токсины и яды, вызывающие глобальную интоксикацию. Отсутствие поступления питательных элементов из-за снижения объема циркулирующей крови вызывает интенсивный распад жиров и катаболизм белковых веществ для резервного обеспечения жизнеспособности клеток.

В то же время попытки организма снизить интенсивность болевого синдрома за счет максимальной секреции химических веществ – эндорфинов приводит к еще большему снижению артериального давления. У пострадавшего отмечается психическая заторможенность, мышечная слабость с параллельным возникновением выраженной тахикардии.

Травматический шок может быть первичным и вторичным. Ранний кризис возникает как непосредственный мгновенный ответ на полученную травму. Поздний вариант развивается в течение суток после момента ранения. Обе разновидности требуют медицинской помощи, причем преодолеть вторичный кризис значительно сложнее.

Симптомы анафилактического шока, фото

 Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это:    Фото
  • Страх смерти
  • Кожный зуд
  • Кожные высыпания
Органы и системы Симптомы и их описание Фото
Кожа и слизистые оболочки   Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже.90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт     Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

Общие сведения

Термин «шок» является собирательным понятием, используемый для характеристики особых (неотложных) состояний важнейших жизненных функций организма, проявляющиеся комплексом патологических процессов, возникших в результате экстремального воздействия на него различных факторов. Неотложное состояние организма, возникающее в результате бактериемии, вызываемое как действием непосредственно самих бактерий, так и их биологически активными веществами (экзо/эндотоксинами) носит название инфекционно-токсический шок (ИТШ).

В его основе комплекс патологических нарушений жизненно важных функций организма, обусловленных неадекватными или чрезмерными компенсаторными реакциями, проявляющиеся нарушениями кровообращения, дыхания, свертывания крови, эндокринной регуляции, метаболических расстройств, функции ЦНС, приводящих к развитию полиорганной недостаточности. Несмотря на достижения современной медицины ИТШ является часто встречаемым синдромом, обусловливающим неотложное состояние пациентов, поступающих в отделение реанимационного профиля/инфекционный стационар.

Важность своевременной диагностики и лечения ИТШ остается до настоящего времени актуальной проблемой, поскольку такие состояния сопровождаются высокими показателями летальности (25-30%). По частоте возникновения ИТШ занимает третью позицию после кардиогенного и геморрагического шока, а по летальности — первую

ИТШ является грозным осложнением целого ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся стабильно выраженной бактериемией. Наиболее часто встречается инфекционно-токсический шок при пневмонии (крупозной), особенно при пневмонии, вызванной пневмококками; менингококцемии; брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезах; геморрагических лихорадках; шигеллезе; чуме; гипертоксической форме дифтерии. Достаточно часто бактериемический (эндотоксический) шок встречается при септических осложнениях при различных гнойных заболеваниях, послеродовых осложнениях, абортах, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Также, может развиваться и на фоне других инфекционных заболеваний при неоправданно больших дозах назначаемых антибиотиков.

В 80-е годы прошлого столетия впервые были описаны случаи развития ИТШ при использовании вагинальных тампонов. Инфекционно-токсический шок от тампонов (менструальный синдром токсического шока) в большинстве случаев развивается в результате длительного использования суперадсорбирующих гигиенических тампонов, диафрагм и колпачков, что создает благоприятные условия для развития микрофлоры и продуцирования токсинов. Наиболее часто его вызывают экзотоксин-продуцирующие бактерии — пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк. При этом, эндотоксический шок возникает чаще всего на фоне хронического носительства возбудителей, а неправильное использование тампонов (нарушение сроков их замены), является предрасполагающим фактором, создающим благоприятные условия для размножения микроорганизмов и их проникновения в кровь.

Патогенез

Патогенез травматического шока можно представить следующим образом: дефицит циркулирующей крови и плазмы за счет кровопотери и выхода жидкой части крови в ткани, что приводит к уменьшению венозного возврата и снижению ударного объёма сердца с развитием изменений в жизненно важных органах и с нарушением их функции.

Пусковой механизм любого шока — несоответствие объёма циркулирующей крови объему сосудистого русла. В результате этого снижается давление, на что реагируют барорецепторы сосудистой стенки. Импульсы от них поступают в головной мозг и активируется симпатоадреналовая система: из синапсов высвобождаются адреналин и норадреналин и накапливаются в них. Катехоламины, воздействуя на сердце и сосуды вызывают учащение и усиление сердечных сокращений, спазм сосудов (кожи, почек, ЖКТ). Происходит централизация кровообращения. Катехоламины не воздействуют на сосуды головного мозга. Этим механизмом давление поддерживается на достаточном уровне до тех пор, пока не исчерпывается запас катехоламинов. Эти явления соответствуют эректильной фазе шока.

Когда запасы катехоламинов исчерпаны, развивается вторая фаза шока (торпидная). Все спазмированные сосуды теряют тонус (расширяются) и снижается минутный объем сердца. В поврежденных тканях к этому времени накопились неокисленные продукты, которые поступают в кровеносное русло, что ухудшает ситуацию. В результате разнообразных влияний и патологических реакций быстро развивается полиорганная недостаточность.

Как происходит спинномозговое поражение, а также каким образом это влияет на рефлексы?

Симптомы определяются поврежденным сегментом позвоночника и степенью его поражения. Определяется всем этим еще и то, можно ли человека будет избавить от этой патологии, а также какова длительность терапии. Нередко спинной мозг оказывается поврежден не только там, куда пришелся удар извне, но также и в других отделах позвоночника.

К примеру, вот зоны, у которых больше риска быть пораженными спинальным шоком:

  • участки, не вылеченные вовремя от стеноза, спондилолистеза, остеохондроза;
  • участки с грыжами и протрузиями, особенно направленными к позвоночному каналу, при этом соприкасающимися со спинным мозгом;
  • позвоночники подростков, страдающих от неправильной осанки — например, при лордозе, сколиозе.

Разрыв спинного мозга чаще всего образуется в той области, в которой имеется невылеченное заболевание позвоночника

Так как все, что ниже травмы, парализовано, и там нарушено кровообращение, а также лимфовыделение, не исключено развитие посттравматического миелита. Так называется спинномозговое воспаление.

Шейный отдел позвоночника

Наиболее тяжелые случаи приходятся на травмы шейного отдела на уровне CI-CIV. При этом не только парализовано все тело, но и прекращается или, как минимум, затрудняется работа сердца, легких и всех остальных внутренних органов.

Если человеку везет и он после этого выживает, лечить перелом шеи почти бесполезно. Пациент по-прежнему инвалид, не могущий даже встать с постели, причем зависимый от аппарата искусственного дыхания.

Если повреждение спинного мозга происходит в шейном отделе, нарушается работа всех систем организма

Если спинной мозг поврежден на уровне CV-CVII позвонков, это можно хоть немного подлечить. Постепенно к больному вернется способность к шевелению руками: в локтях и плечах, причем бывает, что также и пальцами. Первыми возвращаются сгибательные рефлексы, потом уже и разгибательные.

Грудной отдел

Из-за травм грудного отдела парализуются ноги (параплегия), поясница, а также более половины спины.

Если травмирован уровень TI, в грудине нарушается работа мышц, начинается болевой синдром, также у больного сильно ухудшается работа легких, сердца, а также коронарных артерий, появляются парезы ладоней и пальцев рук, ухудшается лимфоотделение.

Если поврежден уровень TIV-TVII, нарушается работа ЖКТ и связанных с ним органов — например, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

В зависимости от области, в которой был поврежден спинной мозг, перестают нормально функционировать внутренние органы, относящиеся к конкретному его участку

Травма уровня TVIII-TXII резко ухудшает функционирование спинальных мышц и мускулатуры брюшной полости, а значит, и внутренних органов:

  • почек;
  • надпочечников;
  • мочеточников;
  • кишечника — толстого и тонкого.

Травмы нижегрудных сегментов практически не мешают функционированию сердца и легких, и возможности двигать руками. А значит, больной сохраняет способность к самообслуживанию, хотя передвигаться может только в инвалидной коляске. Если вылечить спинальный шок там, где грудной отдел соединяется с поясничным, появляются шансы на то, что пациент сможет ходить.

Пояснично-крестцовый

Если травмирован поясничный отдел и находящийся там участок спинного мозга, где он толще, чем в других местах, парализуются и теряют чувствительность ноги, появляется дисфункция органов малого таза.

В случае травмы сегментов SIV-SV порой необходимо, после возвращения способности к ходьбе, лечить еще ряд заболеваний. Например:

  • люмбаго;
  • радикулит;
  • ишиас;
  • варикоз;
  • отек лодыжек и голеностопов;
  • проблемы с кровообращением в ногах;
  • проблемы с седалищным нервом.

Если спинной мозг поражен в области поясницы, сильнее всего страдают нижние конечности

Вот связанные с этой травмой заболевания, которые практически всегда можно вылечить:

  • половая дисфункция;
  • тромбозы подвздошной артерии;
  • геморрой;
  • анальные рефлексы;
  • не поддающееся контролю опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Какие причины приводят к кардиогенному шоку?

К причинам сердечного шока относятся различные кардиологические и сосудистые заболевания. Наиболее распространённым этиологическим фактором является инфаркт миокарда. При этом кардиогенный шок развивается только при массивном некрозе тканей и отсутствии скорой помощи. Также к частым причинам его возникновения относят жизнеугрожающие аритмии. Они могут беспокоить человека в течение многих лет. Но при их обострении и декомпенсации это состояния осложняются шоком.

В некоторых случаях фактором развития острой недостаточности сердца считается нарушение сосудистого тонуса. Это случается при массивных кровотечениях, болевом синдроме, ОПН. Необходимо помнить, что кардиогенный шок – это не самостоятельное заболевание, а осложнение основной патологии. Поэтому докторам необходимо сделать всё, чтобы предотвратить его развитие.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе травматического шока пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения.

Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Источники

  • https://womanadvice.ru/bolevoy-shok
  • https://medbe.ru/firstaid/drugie-zabolevaniya-i-travmy/okazanie-pervoy-pomoshchi-pri-shoke/
  • http://alcostad.ru/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-bolevom-shoke-simptomy-priznaki-mozhno-li-umeret-ot-boli/
  • http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/bolevye-sindromy/bolevoj-shok.html
  • http://MirBodrosti.com/bolevoj-shok-simptomy/
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/traumatic-shock
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий