«укол в сердце сейчас уже не делают». врач скорой помощи

Умирает от насморка

Зима и первый снег, переходящий в дождь. Любой работник скорой знает, что в непогоду у населения обостряются хронические заболевания. Физические и психические. Нужно быть готовым ко всему. Поступил вызов — парень 27 лет умирает. Подробности не разглашаются. Бригада хватает весь свой арсенал средств и через 15 минут оказывается у дверей нужной квартиры.
Открывает пожилая женщина. Её лицо подозрительно спокойно, широким взмахом руки приглашает медиков войти. На их вопрос «а где умирающий», женщина подводит их к застеленной кровати — «дак вот он».
На кровати лежит румяный парень в трико и улыбается. Немая сцена. Мать путано объясняет, что у «её мальчика» температура 37,2 и сильный насморк. На вопрос медиков, зачем они вызвали скорую, а не участкового врача, она отвечает: «Он задыхается. Я боюсь, когда он засыпает, вдруг во сне задохнётся. Прочистите ему нос». Медики объясняют — сбивать лёгкую температуру не нужно, а прочищать нос — не задача экстренной службы.

«Скорняки» пожалели тревожную мать и не стали писать жалобу. По словам медсестры, многие люди неверно понимают функции экстренной службы. Думают, что это аналог участкового врача, только на автомобиле.

Сергей Булкин/News.ru

Оснащение скорой медицинской помощи

Оснащение скорой медицинской помощи зависит от ее класса. Есть три класса – это А, В и С. Последний класс представляет собой реанимобили, которые прекрасно оснащены самыми разными приборами, способными поддерживать жизнь больного, контролировать его состояние или проводить самые разные сложные манипуляции прямо в машине.

Машины класса В тоже оснащены неплохо. Наихудшее оснащение имеют машины класса А, которые отправляются на вызовы, не связанные с угрозой для жизни. Каждый автомобиль, независимо от его класса, оснащен необходимыми лекарствами, которые могут пригодиться в том или ином случае. Это и препараты обезболивающие, и препараты от давления, а также спазмолитики, седативные средства, нейролептики, сердечные гликозиды, противоядия, спирты, транквилизаторы. В каждой машине должны быть специальные носилки, а также приборы контроля состояния.

Когда забирают в больницу

– А сколько, кстати, длятся вызовы?

Новость по теме

В Рязанской области заболел COVID-19 еще один 9-месячный ребенок

– Много ли у вас было вызовов с подозрением на коронавирус?

– Реанимационная бригада скорой помощи каждое дежурство выезжает к больным с тяжёлыми пневмониями не менее двух раз.  

– Немало больных с лёгкой формой лечатся дома. А при каких симптомах вы забираете человека в больницу?

– Это усиление интоксикации организма, длительный период повышенной температуры – более 38,5 градусов, низкая сатурация, то есть низкая насыщенность крови кислородом, нарастающая одышка и коморбидные состояния, когда пациент имеет тяжёлые сопутствующие заболевания, к примеру, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, другие.

Какова квалификация врачей-анестезиологов-реаниматологов, работающих в отделении анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7»?

В клинике «Медицина 24/7» мы подошли очень серьезно к формированию команды врачей-специалистов отделения ОРИТ, поскольку от ее эффективности зависит целиком конечный результат всей клиники. Отделение анестезиологи и реанимации укомплектовано врачами-реаниматологами, имеющими большой стаж и опытом работы в отделениях крупнейших хирургических центров Москвы, в том числе, больницы им. С. П. Боткина, НИИ скорой и неотложной помощи им. Н. Н. Склифосовского, Российского научного центра хирургии им. Н. И. Пирогова, Института гнойной хирургии им. А. В. Вишневского, Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина и множества других.

Выпадение матки

Бригаде скорой помощи в Санкт-Петербурге поступил вызов. В одном из многоквартирных домов в районе метро «Чернышевская» случилось «выпадение матки».

Врачи очень спешили. Они забежали в подъезд, сразу прихватив с собой носилки. Если у человека кровотечение, нельзя терять ни минуты. Звонят в дверь, открывает мужчина средних лет, в изрядном подпитии, с сигаретой в руке. Квартира окутана едким запахом дыма. Человек очень расстроен, но не плачет.

Пожилая женщина, действительно, выпала в окно. Медики спустились и вышли во двор. В луже крови на асфальте лежала старушка. Врачи прощупали пульс, но было очевидно, что женщина уже мертва.

Классы автомобилей

Класс А. Стоит отметить, что это самый менее оснащенный класс, в котором обычно нет травматологического комплекта и инфузионного набора, каталки и дефибриллятора, пульсоксиметра, а также прибора для ингаляционного наркоза. Не имеется штатива для капельниц. Обычно это линейные машины, о которых мы расскажем в статье. Такие бригады отправляют к людям, у которых повышенная температура тела, высокое артериальное давление или несущественные травмы, боль в животе или ожог. Подобный транспорт служит для перевозки пассажиров, которые в экстренной помощи не нуждаются. Проще говоря, вызывают линейные бригады на простые случаи.

Класс В. Это автомобили, которые отправляют на экстренные и безотлагательные случаи. И предназначены такие машины для того, чтобы уже в пути человеку оказывать необходимую помощь, контролировать его состояние. Комплектуется машина самым разным современным оборудованием для реанимационных действий, а также необходимыми лекарствами. Такие машины позволяют проводить лечебные мероприятия еще до приезда в больницу. Обычно бригада состоит в таком случае из 4 человек.

Класс С. Эти неотложки предназначены для оказания больным профессиональной помощи, в бригаде всегда есть опытные врачи, которые контролируют все жизненно важные функции организма больного и поддерживают эти функции. Укомплектовывается скорая важным оборудованием. И в процессе передвижения врачи могут проводить различные диагностические исследования. Оказывать помощь специалисты могут на месте происшествия, современное компактное оборудование отличается мобильностью.

Теперь поговорим о том, что такое линейная скорая. Часто такую скорую обслуживают машины класса А. И это самая распространенная вариация машин. В России наиболее часто предоставляются модификации машин на основе «Газели», либо «Соболя», а также УАЗы. По международным стандартам, так как габариты салона данных машин очень маленькие, то перевозиться в них могут только люди, которым не требуется безотлагательная помощь. Машина эта не предназначена для того, чтобы в ее салоне проводили реанимационные действия.

Если транспорт служит для перевозки людей, которым нужна срочная помощь, либо экстренное вмешательство, то рабочая часть обычно должна быть увеличенной. Именно такие машины есть в нашей службе скорой помощи. Помните, что классы автомобилей скорой медицинской помощи весьма разные. К пациентам отправляют тот класс, который укажет диспетчер, в зависимости от жалоб пациента. Если Вы хотите быть уверенными в том, что Вам окажут срочную помощь прямо в машине, то лучше обращаться в частую скорую помощь, которая оснащает свои автомобили самой современной техникой.

Asphalt 9: Legends

Функции

Согласно утвержденным стандартам оказания скорой медицинской помощи, она осуществляет:

  1. Круглосуточное оказание помощи пострадавшим и заболевшим людям, которые находятся за пределами больницы.
  2. Транспортировку и перевозку пациентов, в том числе и рожениц.
  3. Безотказное оказание скорой медицинской помощи людям, которые обратились на станцию СМП.
  4. Извещение соответствующих органов о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в местах обслуживания пострадавших.
  5. Обеспечение полной комплектации бригады медперсоналом.

Также бригада скорой медицинской помощи может осуществлять транспортировку донорской крови и специалистов узкого профиля при необходимости. Также СМП проводит санитарно-просветительские и научно-исследовательские работы.

Одна из эффективных составляющих системы здравоохранения — скорая помощь медицинская — в некоторых больших городах занимается также транспортировкой останков умерших в общественных местах людей до морга. В данном случае на вызов выезжают специальные бригады и автомобили с холодильными установками, которые в народе называют катафалками. В небольших городах такие бригады находятся на балансе городского морга.

Медицинская эвакуация

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает в себя санитарно-авиационную эвакуацию, и санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, в том числе эвакуация женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности медицинской организации, куда будет доставляться пациент и ее профиля.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:
• с места происшествия или места нахождения пациента — медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;
• из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе)
Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают последнему необходимую медицинскую помощь.

ЕСЛИ ВАШИ ПРАВА БЫЛИ НАРУШЕНЫ, СООБЩИТЕ ОБ ЭТОМ
подать жалобу

Организация работы

Как правило, оказание скорой медицинской помощи осуществляется станциями СМП, которые не занимаются постоянной терапией, а предназначены для оказания помощи до госпитализации пациентов согласно приказу Минздрава № 100 от 26.03.2000 года. На таких станциях не дают больничных листов и справок, а также иных документов пациентам и их родственникам. Госпитализация пострадавших проводится в городской клинической больнице скорой медицинской помощи.

На таких станциях находится специализированный транспорт, который оборудован диагностической и лечебной аппаратурой, что применяется для экстренной диагностики и лечения патологий.

Какими стандартами и нормативными актами регулируется работа отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7»? Они отличаются от других частных или государственных лечебных учреждений?

Основными нормативными документами, регулирующими ежедневную деятельность отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», являются Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 554н от 27.08.2018 г. «Профессиональный стандарт «врач-анестезиолог-реаниматолог», Приказ Министерства здравоохранения РФ № 919н от 15.11.2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю анестезиология и реаниматология», Приказ Минздрава РФ № 908н от 25.12.2014 г. «Порядок установления диагноза смерти мозга человека», Правительства РФ № 950 от 20.09.2012 г. «Правила определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека», Приказ Минздрава РФ № 183н от 02.04.2013 г. «Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», Приказ Минздрава РФ № 928н от 15.11.2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и ряд других. Основы практических рекомендаций, принятых в отечественной школе анестезиологии и реанимации лежит национальное руководство по интенсивной терапии — Гельфанд Б.Р., Салтанов. А.И. // Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. I. — 960 с.

Соблюдение требований этих нормативных документов, обязательных для всех видов лечебных учреждений в Российской Федерации, существенно повышает качество медицинской помощи реанимационным пациентам, сокращает число ошибок и исключает непродуманный подход к организации лечебно-диагностического процесса в условиях реанимационного отделения.

Главное в деятельности отделения ОРИТ клиники «Медицина 24/7», выделяющее нас на общем фоне, это чуткое человеческое и честное профессиональное отношение к пациентам и их родственникам. Для большинства из них мы действительно последний шанс в жизни.

Идём подготовленными

На входе на станцию скорой помощи всем сотрудникам измеряют температуру тепловизором. Олег проходит к подоконнику, на котором лежит специальный журнал. Шульга объясняет, что в него надо вписать фамилию и температуру, а затем идти готовиться к дежурству.

В комнате для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе коллеги уже укладывают лекарства в чемоданчики. В «космическую экипировку» на станции одеваются только врачи скорой инфекционной бригады. Шульга идёт в жёлтую машину в своей обычной форме. В машине его ждут водитель и фельдшер.

«Здесь у нас аппарат ИВЛ, а на этих полках лежат запасные комплекты СИЗ (средств индивидуальной защиты. — RT), — Шульга показывает оборудование машины. — Реанимационная бригада помогает людям, попавшим в ДТП, упавшим с высоты, с огнестрельными ранениями и при крупных ЧС, а также при подтверждённых инфарктах и инсультах. Мы можем поехать к детям, если детская бригада занята».

Реанимационная бригада получает первый вызов. Диспетчер сообщает, что пожилой пациентке стало плохо, но данных о температуре нет — у женщины нет термометра.

По дороге бригада переодевается в СИЗ. Шульга показывает подаренный спонсорами плотный костюм на молнии. «Довольно просторный и удобный. После него надеваются бахилы и респиратор, сверху капюшон, на руки перчатки. Очки надеваем прямо перед выходом, но запотевают быстро, даже несмотря на обработку», — поясняет медик.

Также по теме


«Врачи — истинные герои нашего времени»: Оксана Пушкина рассказала RT о своём лечении от COVID-19

Депутат Госдумы Оксана Пушкина, госпитализированная с диагнозом COVID-19, в эксклюзивном интервью рассказала RT о своём лечении. По её…

Тревога оказалось ложной. У бабушки не коронавирус, а кардиологический анамнез. «Помощь оказали, госпитализация не требуется. Возвращаемся обратно на станцию, и нам не надо подвергать дополнительной санобработке машину», — говорит Шульга.

В чем суть реанимационных мероприятий, проводимых пациентам в критическом состоянии?

Мероприятия, проводимые в условиях нашего отделения, направлены на борьбу с жизнеугрожающей гипоксией, вызванной различными факторами, в результате которой страдают и утрачивают свою функцию основные органы-мишени: головной мозг, лёгкие, сердце, печень и почки.

С этой целью проводят искусственное замещение работы этих органов и систем организма с помощью соответствующих аппаратов — «искусственного легкого», «искусственной почки», «искусственной печени» и ряда других.

Непрерывно проводится мониторирование состояния всех пациентов АИР, с фиксированием данных на центральной станции наблюдения с последующей компьютерной обработкой данных суточного мониторинга.

У пациентов с острой сердечно-сосудистой недостаточностью или при прогрессировании хронической сердечно-сосудистой недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • круглосуточный кардиомониторинг с инвазивным измерением артериального и венозного давления;
  • коррекция гиповолемии с профилактикой отека мозга;
  • необходимая по результатам кардиомониторинга инотропная и вазопрессорная поддержка с применением инфузионных и шприцевых помп.

При нарушении ритма сердца проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • круглосуточный кардиомониторинг;
  • электроимпульсная терапия (кардиоверсия);
  • медикаментозная антиаритмическая терапия;

При нарушениях метаболизма, в том числе почечной и печеночной недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • постоянный мониторинг гомеостаза (до 60 параметров, со сроком готовности 1–6 мин.);
  • методы экстракорпорального очищения крови — гемодиализ («искусственная почка») , альбуминовый диализ («искусственная печень»), селективная и неселективная гемосорбция, каскадный и фильтрационный плазмаферез;

При возникновении острой дыхательной недостаточности и/или при прогрессировании хронической дыхательной недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • масочная оксигенация, в том числе с применением небулайзеров;
  • неинвазивные методы искусственной вентиляции легких;
  • инвазивные методы искусственной вентиляции легких;
  • экстракорпоральная оксигенация «искусственное легкое».

Наше оборудование:

N П/П НАИМЕНОВАНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ КОЛИЧЕСТВО, ШТ. ПРИМЕЧАНИЕ
1 Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления 1  
2 Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом 1  
3 Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи 1  
4 Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном 1 Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ на месте происшествия и (или) при транспортировке в условиях скорой медицинской помощи
5 Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л 1  
6 Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В 1  
7 Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе — пикфлоуметр 1  
8 Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный 1  
9 Транспортный монитор 1  
10 Пульсоксиметр 1  
11 Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) 1  
12 Тележка-каталка со съемными носилками 1  
13 Приемное устройство с поперечным и продольным перемещением, углом наклона 15° 1  
14 Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах 1  
15 Носилки бескаркасные 1 Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента
16 Носилки кресельные складные 1  
17 Комплект шин транспортных складных 1 Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных
18 Матрас вакуумный иммобилизационный 1  
19 Укладка врача скорой медицинской помощи 1 Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. N 100
20 Штатив разборный для вливаний 1 С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п.
21 Набор акушерский 1  
22 Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи 1  
23 Набор травматологический для скорой медицинской помощи 1 Включает комплект шин транспортных складных
24 Набор при эндогенных отравлениях 1  
25 Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов 1  
26 Баллон с вентилем под кислород, 10 л 2  
27 Редуктор кислородный 2  
28 Баллон с вентилем под закись азота, 10 л 1  
29 Редуктор закиси азота 1  

Виды госпитализации

Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволяет спасать жизни пациентов и уменьшать последствия проявления болезней. Существует две разновидности госпитализации:

  • плановая;
  • экстренная.

В некоторых ситуациях возможны оба варианта: при госпитализации с ожогами, например, выбор комплекса мероприятий зависит от степени тяжести полученных повреждений.

  1. Плановая

Проводится в случае, если не требуется принятие срочных реанимационных мер. Пациент выбирает удобную дату и заранее готовится к переезду в стационар. Показания для госпитализации могут быть следующими:

  • направление лечащего врача;
  • периодическое лечение в больнице в связи с каким-либо заболеванием.

Плановая платная госпитализация в Москве осуществляется по заявке в нашу консультационную службу. В оговоренный срок приезжает специально оборудованный автомобиль и забирает пациента в заранее выбранный медицинский центр.

  1. Экстренная

Проводится только при серьёзных травмах, инфарктах, инсультах, ожогах и других состояниях человека, которые угрожают его жизни. Например, полученные ожоги 3-й и 4-й степени требуют экстренных мер, а пострадавшие с ожогами 1-й и 2-й степени в них не нуждаются.

Как оснащено отделение анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7»?

Клиника лицензирована департаментом здравоохранения Москвы. Оснащение отделения анестезиологии и реанимации Клиники «Медицина 24/7» соответствует действующим стандартам. Существующее оборудование и аппаратура включает:

  • центральная станция мониторирования за состоянием всех пациентов отделения АИР с компьютерным анализом и электронным архивом;система видеонаблюдения с возможностью видеоархива;
  • система магистрального кислородоснабжения, плюс линии резервного обеспечения пациентов кислородом;
  • двойное резервирование электрических мощностей клиники, чтобы избежать отключения оборудования даже при аварии на снабжающих клинику центральных станциях.
  • кардиомониторы, позволяющие контролировать основные параметры центральной гемодинамики, системы дыхания, насыщения крови кислородом и др.;
  • аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) различных модификаций для длительной и краткосрочной дыхательной поддержки, в том числе транспортные аппараты ИВЛ для обеспечения перемещения пациентов в другие лечебные учреждения или в отделение лучевой диагностики для проведения КТ, МРТ;
  • кислородные концентраторы для масочной подачи кислорода;
  • аппараты для нейромиографии, контроля нейромышечной проводимости, а также нейромышечной стимуляции;
  • аппарат для бис-мониторинга глубины наркоза;
  • оборудование для проведения ксенонового наркоза;
  • контрпульсаторы — аппараты для поддержки сердечной деятельности;
  • дефибрилляторы — аппараты для электроимпульсной терапии;
  • приборы для временной автоматической электрической кардиостимуляции;
  • аппараты для проведения экстракорпоральных методов лечения — гемосорбции, гемофильтрации, гемодиафильтрации, гемодиализа («искусственная почка»), альбуминового диализа («искусственная печень, или и ультрагемофильтрации, обменного и каскадного плазмафереза с функциями «искусственной почки», «искусственной печени»;
  • оборудование для проведения плазмо- и гемотрансфузии;
  • оборудование для проведения экспресс-анализов крови;
  • небулайзеры — аппараты для ингаляции различных веществ;
  • ультразвуковой аппарат для навигации во время установки центральных катетеров;
  • диагностический ультразвуковой аппарат экспертного класса;
  • приборы для дозированного введения лекарств — инфузионные и шприцевые инъекционные системы;

При планировке АиР нами сознательно была выбрана схема многозального размещения реанимационных пациентов, поскольку она резко сокращает риск внутрибольничной (госпитальной) инфекции. В ряде других лечебных учреждений она не используется в силу экономии на персонале. В каждой из 3-х палат мы формируем круглосуточный пост медицинской сестры-анестезистки. Врачебное обеспечение производится 2-мя дежурными врачами-анестезиологами круглосуточно и заведующим отделением АИР в дневное время.

Каждая функциональная 4-х секционная кровать в отделении АИР оснащена противопролежневыми системами. При необходимости используются специальные термоодеяла. Каждая кровать имеет возможность доступа со всех четырех сторон и оснащена системой централизованной подачи кислорода и мониторами, с выводом данных о состоянии больных на центральную станцию мониторирования непосредственно в ординаторскую прямо перед глазами дежурного врача. Кроме того, мы проинвестировали существенные средства в системы воздухоочистки и приточно-вытяжной вентиляции для пациентов АИР, а также инфекционного бокса. Дополнительно все помещения АИР оборудованы специальными ультрафиолетовыми лампами-рециркуляторами.

В совокупности противошоковые, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направленные на спасение жизни, могут проводиться одновременно 18 пациентам.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий