Черепно-мозговая травма

Симптомы

Фото: kuncevoclinic-ok.ru

Сотрясение головного мозга

Наиболее легкая форма ЧМТ, обнаруживается у 70-80% больных. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Возможны общая слабость, рвота, шум в ушах, повышенная потливость. Потеря сознания в момент травмы обычно отсутствует. Иногда выявляется кратковременная амнезия.

При неврологическом осмотре сухожильные рефлексы несколько ассиметричны, наблюдается мелкоразмашистый нистагм – колебания глазных яблок с незначительной амплитудой движений. Признаки ЧМТ сохраняются на протяжении нескольких суток, состояние больных обычно нормализуется через неделю.

Ушиб головного мозга

Ушибы мозга отличаются от сотрясения не только по выраженности симптоматики, но и по наличию сопутствующих повреждений. Выявляются субарахноидальные кровоизлияния, переломы, участки контузии мозгового вещества.

У пациентов с легким ушибом сознание утрачивается на несколько минут. Больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту. Присутствует амнезия на события в период травмы, перед ней и после нее. Объективно определяются учащение либо урежение пульса, артериальная гипертензия. Неврологические симптомы нерезкие, исчезают спустя 2-3 недели.

При ушибе мозга средней тяжести период потери сознания удлиняется до 30 и более минут. Амнезия становится более выраженной. Характерны интенсивные головные боли, многократная рвота. Выявляются повышение АД, брадикардия либо тахикардия, частое дыхание, незначительное повышение температуры. Нередки психические нарушения.

В ходе неврологического осмотра часто обнаруживаются менингеальные симптомы. Нарушены движения глазных яблок и реакция зрачков на свет, определяются расстройства чувствительности и движений, нарушения речи. Проявления ЧМТ сохраняются на протяжении долгого времени, при благоприятном развитии событий исчезают примерно через месяц.

Тяжелый ушиб мозга проявляется потерей сознания, достигающей нескольких часов, иногда – нескольких дней или недель. Общее состояние тяжелое, отмечаются резко выраженные нарушения частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, значительная гипертермия. АД повышено.

Результаты неврологического обследования подтверждают наличие стволовых симптомов: пареза взора, плавающих движений глаз, нарушений мышечного тонуса, бульбарных расстройств. Выявляются повышение либо понижение сухожильных рефлексов, тяжелые двигательные нарушения вплоть до параличей. Возможны судорожные припадки.

Диффузное аксональное повреждение

При этой разновидности ЧМТ возникают множественные разрывы аксонов в сочетании с мелкими кровоизлияниями. Основное проявление травмы – продолжительная кома с переходом в постоянное или временное вегетативное состояние. При поступлении пациент находится без сознания.

Определяются выраженные вегетативные нарушения: повышение АД и температуры тела, избыточное пото- и слюноотделение. Обнаруживаются чувствительные и двигательные нарушения. В последующем из-за отсутствия организующего влияния больших полушарий появляется разнообразная симптоматика, свидетельствующая об автономной деятельности нижних отделов мозга. В случае благоприятного исхода сознание постепенно восстанавливается.

Сдавление головного мозга

Возникает в результате образования внутричерепной гематомы. Наблюдается стремительное ухудшение общего состояния на фоне предыдущего «светлого промежутка», когда симптомы ЧМТ были выражены незначительно или умеренно. Продолжительность такого промежутка обычно варьируется от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии срочной медицинской помощи могут развиваться несовместимые с жизнью расстройства с последующим летальным исходом.

Лекарства

Фото: ua.news

В схему медикаментозной терапии входят лекарственные препараты следующих групп:

  • Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме, в раннем периоде после операций показаны наркотические анальгетики (фентанил, промедол). В остальных случаях рекомендуются ненаркотические средства – парацетамол, кетопрофен и аналоги.
  • Противосудорожные. Карбамазепин и вальпроевую кислоту назначают при высоком риске развития судорожных припадков у больных с вдавленными переломами, внутричерепными гематомами и участками контузии, Медикаменты применяют при проникающей ЧМТ, предшествующих судорогах.
  • Противоотечные. Маннитол и ацетазоламид используют в рамках предупреждения и лечения отека мозга. В период проведения дегидратационной терапии регулярно контролируют электролиты крови для предупреждения развития водно-электролитного дисбаланса.
  • Антиоксиданты. Актовегин и мексидол предотвращают активацию перекисного окисления липидов в поврежденной нервной ткани, способствуют восстановлению нормальных свойств клеточных мембран, устраняют нарушения микроциркуляции, являются средством профилактики отека мозга. 

Описание

Черепно-мозговая травма – травматическое повреждение костей черепа, мозговых оболочек и внутримозговых структур. В МКБ-10 внесена под кодом S06. Симптомы определяются особенностями и тяжестью повреждения. К наиболее распространенным проявлениям относят головную боль, головокружения, расстройства сознания, амнезию, тошноту, рвоту. Патология диагностируется на основании данных опроса и неврологического осмотра, результатов рентгенографии, эхоэнцефалографии и других методик. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Черепно-мозговая травма – одна из основных причин смертности людей младше 45 лет. Занимает третье место в списке причин летальности после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Составляет почти 40% от общего количества травм. Мужчины страдают втрое чаще женщин. В России ЧМТ ежегодно диагностируется у 600 тысяч человек. В структуре травматизма преобладают легкие (от 60 до 90%) и закрытые (от 82 до 91%) повреждения.

Причины развития

Лидирующую позицию среди причин развития ЧМТ у взрослых занимают автодорожные происшествия. Затем в порядке убывания следуют криминальные инциденты, спортивные травмы и несчастные случаи на производстве. Дети младшего возраста травмируются в быту. У несовершеннолетних пациентов старшего возраста преобладают уличные травмы.

Патогенез

С учетом механизма черепно-мозговая травма бывает первичной или вторичной. Первичные поражения развиваются в момент травматического воздействия, в эту группу входят гематомы, размозжения, ушибы мозга, множественные кровоизлияния в ткани мозга, разрывы ствола.

Вторичное повреждение формируется через некоторое время после травмы. Его появлению предшествует внутри- либо внемозговая катастрофа. К вторичным ЧМТ относят нарушения, возникшие на фоне отсроченных гематом, отека мозга, субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияний, гипоксемии, анемии, повышения АД.

Классификация

Неоднородность поражений обуславливает сложную систематизацию черепно-мозговых травм:

  • По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
  • По характеру:
    • Закрытая – сотрясения, ушибы, переломы с сохранением целостности апоневроза (скальпа).
    • Открытая – травма с нарушением целостности апоневроза. В свою очередь, делится на непроникающую (без повреждения твердой оболочки мозга) и проникающую.
  • По форме:
    • Сотрясение.
    • Ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени.
    • Диффузное аксональное повреждение.
    • Сдавление мозговых тканей отломками, гематомой либо вследствие других причин.
    • Сдавление головы.
  • По прогнозу:
    • Компенсация. В исходе предполагается полное восстановление.
    • Субкомпенсация. Прогноз, скорее, благоприятный.
    • Умеренная декомпенсация. Прогноз для жизни, скорее, благоприятный. Восстановление трудоспособности под сомнением.
    • Грубая декомпенсация. Существует достаточно высокая вероятность гибели больного. Восстановление трудоспособности маловероятно.
    • Терминальный. Неблагоприятный прогноз для жизни и трудоспособности.

Кроме того, ЧМТ разделяют по периодам, осложнениям и последствиям. Продолжительность острого периода в зависимости от тяжести травмы колеблется от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность промежуточного периода составляет от 2 месяцев до полугода. Отдаленный период достигает 2 и более лет.

Различают следующие типы осложнений ЧМТ:

  • гнойно-воспалительные;
  • нейротрофические (нарушение питания тканей);
  • иммунные (обусловленные сопутствующими нарушениями со стороны иммунной системы);
  • ятрогенные (возникшие вследствие ошибок при операциях и манипуляциях);
  • прочие.

Последствия ЧМТ бывают тканевыми, ликвородинамическими, сосудистыми и прочими.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий